刘 丹，刘晓阳

    二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)是一个很常见的临床征象，与心脏疾病的患病率和死亡率相关[1-2]。二尖瓣装置由瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成，其中任何部分的功能异常均可导致MR。二尖瓣腱索可由于黏液变性、自发断裂、风湿性病变、感染性疾病等导致结构损坏[3]。MR是一个进展的疾病过程，进展的过程可能是缓慢的和隐匿的，也可能由于腱索断裂导致连枷瓣叶的结果[4]。急性重度MR病例由于机体代偿机制尚未建立，耐受性差，常需紧急外科手术治疗；而慢性MR由于左心室病理变化出现临床症状时才需要外科手术治疗[5]。B型利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是心肌受到牵拉和左心室舒张末期压力升高导致心肌细胞释放的激素[6]。MR患者血浆BNP水平随着临床症状和MR程度的加重而升高[7]。因此，BNP可作为评价MR患者左心室功能不全和临床症状的生物标记物[7-8]。临床研究表明，引起左心室重塑的条件会导致BNP激活[9]，而且一系列临床研究表明BNP激活反映了左心室重塑的程度[10-11]。临床上BNP水平对MR患者临床评估可能有重要作用[12]，但目前血浆BNP水平对急性和慢性MR的临床意义没有充分被阐明。本研究探讨了急性和慢性MR患者血浆BNP水平及其与超声心动图指标的关系。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选择2010年1月—2012年10月在大连市第三人民医院心血管内科住院的中至重度孤立性器质性MR患者56例，年龄48～67岁，平均(59±14)岁；其中男34例，女22例。根据美国超声心动图协会MR诊断标准[13]将研究对象分为两组：急性MR组25例和慢性MR组31例。急性MR组是由各种病因导致二尖瓣腱索断裂(二尖瓣腱索断裂定义为随连枷瓣叶快速自由运动的线性回声[14])，急性MR诊断是根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和由于二尖瓣腱索断裂导致新的临床症状的出现。慢性MR是从随访的风湿性心脏病或退行性瓣膜病患者中挑选。所有研究对象的临床症状由两名心内科医师在不知道BNP和超声心动图检测结果的情况下进行评估，同时测定心率、血压、体质指数(BMI)。排除标准：二尖瓣狭窄(二尖瓣口面积≤1.5 cm2)，主动脉瓣病变(主动脉瓣峰值血流速度≥2.5 m/s合并轻度以上的主动脉瓣反流)，原发的右心疾病病史，既往有心脏瓣膜修复或置换病史，未控制的高血压〔血压>160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕，肾功能不全病史(血清肌酐>1.5 mg/dl) ......