程 敏，田 军

    在成都市卫生局和成都高新区社会事业局关于基层医疗卫生机构推行家庭医生工作精神的指导下，高新区芳草社区卫生服务中心率先试行“五位一体”全科服务团队下的家庭医生工作，从2011年5月正式启动该项工作，截至目前，中心已经签约辖区居民家庭五千余户，管理签约居民八千余人，签约后的健康管理工作规范有序推进。实践的过程充满艰辛，同时伴随着不断的思考与调整，如何更有效地激发群众对健康更主动、更科学的关注，如何引导群众对家庭医生工作的正确认识，如何在现有条件下对签约居民进行更有效的健康管理，一直是我们探索的方向。经过两年的实践，初步形成了按需签约、递进管理、服务分层、人群分类、公卫牵头、医疗主导、中西结合、团队考核的芳草家庭医生工作模式。

    1 芳草社区卫生服务中心家庭医生工作的主要做法

    1.1制定方案，引导需求，突出重点，大力宣传社区卫生服务工作的基础是以群众需求为导向的，家庭医生工作同样需要“问需于民、问计于民、问效于民”。为配合制定中心的工作规划，分别在2009年11月和2011年4月先后完成了“芳草社区居民健康与卫生服务需求调查报告”和“社区卫生诊断报告”，以此为基础，中心对基本公共卫生服务和基础医疗工作进行了梳理整合，从预约服务、定向转诊、健康体检、个性化需求等方面入手，针对性地设计了不同类别的“家庭医生服务包”。在确保基本公共卫生服务均等化的基础上，尝试性地设计了满足居民个性化需求的有偿服务包，侧重于对慢性病患者提供系统的、个性化的、中西医结合的健康管理和妇女保健、口腔保健、心理保健以及更多的就医帮助，并逐步建立居家健康数据采集和健康指导体系。中心对有偿服务包的服务项目从材料成本、人力成本、管理成本等几方面进行核算，本着公益为民、兼顾成本、科学运营的原则，制定相应的收费标准。同时，以宣传单的形式明确告知患者在建立慢性病专案、接受中心医护人员对其慢性病进行管理的过程中，他们所享有的“权利”和必须履行的“义务”，通过有偿服务与无偿服务、签约者权利和义务相结合，引导居民对家庭医生服务的主动需求，促进居民签约后对中心健康管理工作的积极配合。

    同一项工作，签约与不签约，中心医务人员所承担的责任不一样，群众的要求也不一样，既然形成了协议，双方签署后就具有法律效益，所以中心对家庭医生服务协议进行了反复推敲，并经过中心聘请的专业律师多次审核修改。其中出于对居民医疗安全的考虑，对上门服务项目进行了安全评估并在协议中明确界定其范围，这样既可以保证签约者的权利，同时也最大限度地规避了签约后健康管理过程中的风险，确保家庭医生工作的可持续发展 ......