叶 琨，彭小梅，韦俏宇，蓝 娇，龚智峰

    如何积极有效地防治IgA肾病，延缓其进入肾衰竭期是当前全球肾脏病领域研究的热点课题之一。近年研究发现活性维生素D——1，25-二羟维生素D3〔1，25(OH)2D3〕除了有钙、磷调节作用外，还有免疫系统调节作用，可作为一种新型的免疫调节剂运用到多种免疫相关性疾病的治疗中。Fishbane等[1]研究表明，1，25(OH)2D3可以减少慢性肾脏病患者尿蛋白量，Szeto等[2]、Liu等[3]将其用于治疗IgA肾病的研究亦得出类似结论。1，25(OH)2D3能否作为IgA肾病治疗的新尝试？本研究为临床随机对照试验，观察1，25(OH)2D3治疗IgA肾病的疗效及安全性，并探讨其对T细胞亚群的影响。

    1 资料与方法

    1.1病例入选标准和排除标准入选标准：(1)经肾活检确诊的IgA肾病患者；年龄14～60岁，性别不限；(2)病理类型为轻度系膜增生型、局灶增生型或局灶增生硬化型；(3)尿蛋白为500～1 000 mg/24 h，肌酐清除率(Ccr)≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1；(4)未接受标准剂量和疗程的激素治疗或其他免疫抑制剂治疗，或已停止上述治疗3个月以上；(5)经伦理委员会批准，签署知情同意书。

    排除标准：继发性肾小球肾炎；慢性肝脏疾病，肝功能异常；甲状旁腺功能亢进症；胃肠切除术后；长期腹泻；恶性肿瘤；充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、严重心脏瓣膜病；恶性高血压、高血压脑病；脑血管意外；酗酒或滥用药物；精神异常者。

    1.2 一般资料选取2009—2010年我院肾内科收治的45例IgA肾病患者，均符合上述标准。其中男17例，女28例；年龄22～51岁，平均(33.6±8.2)岁；病程为1 d～12年。采用随机数字表将患者随机分为3组：厄贝沙坦组、活性维生素D组及联合治疗组，每组15例。治疗前3组患者的年龄、性别构成、血压及肾脏病理评分(系膜增生、肾小球硬化程度、肾小管病变、肾间质病变)间均有可比性(P>0.05 ......