颜淑敏，张 娟，李宏超，宋 慧，黄彦弘，伍沪生

    阿德福韦酯是首个核苷酸类似物抗病毒药，大剂量(60～120 mg/d)应用时有显著的毒副作用，而低剂量(10 mg/d)应用时不良反应较少，患者的耐受性好[1]，已被批准用于治疗慢性乙型病毒性肝炎。但随着临床的广泛、长期应用，首例低剂量阿德福韦酯致低血磷性骨软化症已于2008年见诸报道[2]，至今全球报道不足10例，且多为个案报道。现回顾性分析本院确诊的4例低剂量阿德福韦酯致低血磷性骨软化症患者的临床资料，并结合文献报道，以提高临床医生对本病的认识，减少误诊。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2011年4月—2012年7月本院确诊了4例低剂量阿德福韦酯致低血磷性骨软化症患者，均具有完整的临床和随诊资料。4例患者均为汉族人，其中男3例，女1例；发病年龄38～68岁；病程为2～24个月；均为慢性乙型病毒性肝炎患者，阿德福韦酯的剂量为10 mg/d口服，至发病时持续用药时间为8～94个月。

    1.2方法回顾性分析4例患者的临床表现、实验室检查结果、治疗方案及随诊情况。

    2 结果

    2.1临床表现及误诊情况4例患者中，3例首发症状为足跟负重痛。4例均有骨痛，均呈进行性，3例累及足跟和胫前。4例均有双踝痛，仅1例出现关节肿。2例身高变矮。查体发现2例有胸廓、骨盆挤压痛。病史：1例合并高血压，1例长期大量饮酒。误诊情况：3例被误诊为原发性骨质疏松症(见表1)。

    2.2实验室检查结果4例患者均有低磷血症，其中3例血磷>0.50 mmol/L；24 h尿磷排出量均增加。血钙、甲状旁腺激素、动脉血气分析及肝功能均正常。血碱性磷酸酶(ALP)水平增高3例，其中2例与首发症状同时出现，1例先于首发症状，出现于服药仅3个月时(见表2)。

    影像学检查：4例患者的双能骨密度及X线检查均显示骨质疏松。1例X线检查发现假骨折，对称性发生于双侧耻骨下肢(见图1)；1例磁共振成像(MRI)检查发现右股骨髁关节面下不全骨折(见图2)。骨扫描检查，除1例表现为双足跟骨对称性放射性增高外，均表现为颅骨、四肢长骨骨皮质普遍放射性增高，符合骨软化症(见图3)，其中2例还表现为胸腰椎、肋骨多发条状或点状放射性增高，提示多发不全骨折(见表2)。

    图1 骨盆X线片显示双侧耻骨下肢对称性假骨折 ......