边晓慧，白 瑜，刘 娜，郑黎强，李德天

    与普通人群相比，维持性血液透析(MHD)患者存在更高的病死率，尤其是死于心脑血管疾病[1-4]。蛋白质-能量消耗(Protein-energy wasting，PEW)和微炎症状态与MHD患者的预后密切相关[1，5-6]，二者常并存，并相互影响，营养不良容易导致感染，而炎症通过抑制蛋白质的合成和促进其分解代谢进一步导致营养不良。近年的研究证实PEW常由炎症反应所诱导[7-8]。血清蛋白(ALB)和C反应蛋白(CRP)是判定慢性肾脏病患者PEW和微炎症状态的常用指标，既往大量研究提示ALB[4-6]和CRP[5-6,9-10]均与MHD患者的全因死亡和心脑血管死亡有着不同程度的相关性，但很少有研究将这两个指标联合起来进行分析并探讨其与MHD患者预后的关系，故本研究观察了CRP/ALB对MHD患者全因死亡和心脑血管死亡的预测价值。

    1 对象与方法

    1.1研究对象选择2006年12月—2007年1月在我院进行规律血液透析的患者。病例入选标准：(1)常规血液透析至少6个月；(2)年龄>18岁；(3)患者自愿参加，且签署知情同意书。排除标准：近3个月有急性心脑血管疾病、感染性疾病、水肿、恶性疾病或肝硬化等疾病者。本研究得到了中国医科大学附属盛京医院伦理委员会的批准。符合上述入选和排除标准的MHD患者共53例，其中男23例，女30例；年龄36～73岁，平均62岁；原发病分别为慢性肾小球肾炎25例(47%)，慢性间质性肾炎12例(23%)，糖尿病肾病8例(15%)，高血压性肾硬化7例(13%)和原因不明1例(2%)。

    1.2血液透析所有患者常规行4 h/次血液透析，每周2～3次，血流量200～250 ml/min，采用碳酸氢钠透析液(30 mEq/L)，透析流量为500 ml/min。所有的透析器为生物相容性聚枫膜，膜面积为1.5 m2，透析的效率应用尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率来评估。MHD患者常规应用降压药和重组人促红细胞生成素。

    1.3临床及实验室资料收集收集入选患者的一般资料，包括年龄、体质量、身高、透析年限、原发病等；进入研究后在常规血液透析前后采集全血标本，30 min内分离出血清，于本院检验科行血红蛋白、ALB、血肌酐、尿素氮、尿酸、胆固醇、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(PTH)、CRP等检测。

    1.4随访对入选的53例患者进行随访，随访时间截止至2012-01-31或死亡、肾移植、转为腹膜透析之日。记录随访过程中死亡患者的死亡时间及死亡原因 ......