田 晖，王文刚，闫记英，剧红娟，张彤迪，赵雅培，李 涛，张丽艳

    小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎是最不易鉴别的小儿急腹症[1]，均可出现恶心、呕吐、发热、转移性腹痛、白细胞计数升高，若延误诊治，会造成穿孔，危及患儿生命。Samuel[2]报道15%～30%的阑尾炎切除术为阴性，在这些阴性的病例中，肠系膜淋巴结炎是最常见的。急性肠系膜淋巴结炎多为病毒性，是一种自限性疾病，无需手术。一些学者运用Alvarado评分或超声、CT等影像学技术提高小儿急性阑尾炎的诊断率[3]。本研究旨在探讨Alvarado评分结合超声检查鉴别诊断小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的价值。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取2011年1月—2012年8月因腹痛来我院就诊的患儿202例，其中男123 例，女79例；年龄3～17岁，平均9.8岁；来院前24 h均未使用过止痛药物。

    1.2方法所有患儿在初诊时根据其病史、物理检查、血常规及尿常规检查，由临床资深医师确定临床诊断，进行Alvarado评分：恶心/呕吐(1分)，厌食/食欲不振(1分)，体温升高(≥37.3 ℃，1分)，右下腹压痛(2分)，转移性右下腹痛(1分)，反跳痛(1分)，白细胞计数≥10×109(2分)，中性粒细胞分数≥75%(1分)。Alvarado评分>6分初步诊断为急性阑尾炎；Alvarado评分≤6分初步诊断为急性肠系膜淋巴结炎。计算Alvarado评分诊断急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。

    采用Pillips iU22超声诊断仪鉴别诊断急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎，凸阵探头(频率3.0～3.5 MHz)，线阵探头(频率9～12 MHz)。由资深的超声医师进行全腹超声检查。急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准[4]：腹部3个及以上淋巴结短径≥8 mm，淋巴结内可见较多的血流信号；患儿在1周或1个月前有上呼吸道感染或腹泻病史。所有确诊为急性肠系膜淋巴结炎的患儿均随诊3个月，复查超声淋巴结较治疗前缩小 ......