欧阳博文，陈 延，杨志刚，钟 媛，梁自平

    消化道大出血是临床常见的急危重症，迅速有效地找到出血灶并止血是抢救成功的关键。目前急诊内镜已提高了消化道大出血的诊断率及止血成功率，但对于内镜处理失败或不能发现病灶的患者，联合选择性动脉造影可进一步提高救治成功率。现对我院2008年7月—2012年7月经内镜联合数字减影血管造影(DSA)救治的31例急性消化道大出血病例进行回顾性分析，探讨内镜联合DSA在急性消化道大出血诊治中的作用。

    1 资料与方法

    1.1一般资料31例患者均进行了内镜和DSA检查，其中男21例，女10例；年龄17～93岁，平均65岁，60岁以上22例；病程1～3 d；急诊Blatchford评分平均为13.9分。16例合并基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病慢性心力衰竭、脑梗死、慢性肾衰竭、痛风性关节炎、胃肠道手术史、慢性阻塞性肺疾病；其中合并1种基础疾病6例，合并2种基础疾病2例，合并3种基础疾病4例，合并4种基础疾病4例。出血前长期服用非甾体抗炎药或抗血小板聚集药物9例。

    主要临床表现：暗红色血便15例，柏油样黑便15例，呕血12例，估算失血量为1 000～4 000 ml；入院血红蛋白水平为35～99 g/L，平均69.4 g/L；合并失血性休克15例，伴晕厥8例。19例入院12 h内行胃镜检查，5例入院13～24 h内行胃镜检查，7例入院25～72 h内行胃镜检查；4例入院24 h内行肠镜检查，1例25～48 h内行肠镜检查。29例在内镜检查后4 h内行DSA检查，2例在内镜检查后24～48 h内行DSA检查。

    1.2材料和方法

    1.2.1器械和材料Olympus EIV-XQ240/260电子胃镜，ERBE公司高频电凝装置(ICCAPC300型)，美国GE INOVA 3100血管造影机。黏膜注射针(Wilson-Cook)、金属夹(Olympus)、1∶10 000肾上腺素、10%氯化钠溶液、凝血酶、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、0.9%氯化钠注射液、利多卡因胶浆。

    1.2.2方法

    1.2.2.1内镜检查前处理监测生命体征 ......