刘 洋，谢中国，毛华军，周少华

    病毒性脑膜脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，严重威胁儿童的生长发育及健康。其致病病毒有肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒等，其中主要为肠道病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等及疱疹病毒如单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒(EB病毒)等。EB病毒广泛存在于自然界中，我国3～5岁儿童EB病毒感染率高达80%以上。目前学术界对于EB病毒性脑膜脑炎的发病机制及预后尚存在争议。本文报道1例EB病毒性脑膜脑炎合并低钠血症患儿的治疗及转归。

    1 病历简介

    患儿，男，12岁。因“间断发热、头痛6 d，左侧肢体偏瘫半天”于2012-04-05入荆州市第一人民医院儿科。患儿入院前6 d无明显诱因出现发热、头痛，体温最高达39.5 ℃，无畏寒及抽搐，头痛以前额部为甚。偶有轻咳，无咳痰，无性格行为改变，无精神萎靡，病程中有皮疹及呕吐。在荆州市第一人民医院儿科门诊给予口服药物及输液(头孢丙烯分散片、双扑伪麻片、克林霉素、喜炎平)治疗6 d，患儿发热有所好转，于入院当日晨起后突发左侧肢体无力，站立不能，经门诊收住入院。病程中患儿无腹泻、关节疼痛。饮食可，精神一般，睡眠正常，大小便未见明显异常。既往史：否认特殊疾病史及药物过敏史。个人史及家族史：第1胎第1产，足月顺产。否认窒息抢救史，卡介苗已接种，否认结核病、肝炎等接触史，无特殊家族史。

    入院查体：体温39 ℃，脉搏112次/min，呼吸26次/min，血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。体质量46 kg。意识清楚，精神差，营养中等，发育正常。全身无皮疹，浅表淋巴结未见明显肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓栓。颈强，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，对称，未闻及干湿啰音。心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无腹部包块，无压痛及反跳痛。克氏征(-)，布氏征(-)，双膝反射正常对称，左侧肢体肌力肌张力低下，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征可疑阳性。实验室检查：短程脑电图提示：各导曼波明显增多。血常规：白细胞计数18×109/L〔参考值：(5～12)×109/L〕，红细胞计数4.2×1012/L〔参考值：(4.0～5.5)×1012/L〕，血小板计数180×109/L〔参考值：(100～300)×109/L〕，中性粒细胞计数14.5×109/L〔参考值：(2.0～6.9)×109/L〕，淋巴细胞计数2.0×109/L〔参考值：(0.8～4.0)×109/L〕 ......