何兰芳，刘燕娜

    肝癌是高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一。据统计，肝癌已成为居我国死亡率第二位的疾病[1]。外科手术被认为是治愈肝癌的惟一手段，然而因肝癌起病隐匿且多合并肝硬化、肝内转移等易错过最佳手术时机。介入治疗作为一种微创、有效的治疗方式，临床应用日益广泛。目前肝癌的介入治疗主要有：经动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮穿刺肝癌热凝固疗法(射频消融术和微波消融术)、冷冻疗法、乙醇注射等[2]。

    由于介入治疗存在不易将肿瘤一次性完全消灭的缺陷且介入治疗后肝癌复发率较高，因此早期诊断、准确的术中引导、积极评价介入治疗的疗效、尽早发现肿瘤残存及复发十分关键。目前应用于介入诊疗的影像检查方法主要有增强CT、MRI及超声造影(CEUS)。增强CT和MRI由于费用昂贵、不宜短期内重复检查、间断非连续扫查、有辐射和禁忌证等诸多原因[3]而受到限制，CEUS作为一种新技术，在肝癌介入诊疗中的应用日趋广泛，并获得了广泛的认可。

    1 CEUS成像技术简介

    CEUS是在低声压作用下利用反向脉冲谐波技术特异性抑制组织的线性信号并接收造影剂产生的非线性信号，从而排除非感兴趣区的信号干扰，改善图像的信噪比[4]。第二代造影剂声诺维是目前国内惟一获批上市的造影剂，是一种血池造影剂[5]，仅局限于血管腔内，可真正反映组织及病灶的微循环，这一特点是CT及MRI造影剂(均可溢出血管外进入组织间隙)无法比拟的。超声造影剂的一次性使用量少较安全，无肝肾毒性，由于患者对造影剂的耐受性非常好，可以短期内多次重复使用[6]。

    超声造影时间强度曲线(TIC)描述了注射超声造影剂后感兴趣区内超声信号强度随时间变化的过程，从而实现了肿块内血流灌注的定量评估。CEUS与TIC的结合实现了感兴趣区内微循环血流灌注的实时动态监测，同时有效避免了操作者主观因素的影响，提高了诊断的准确率[7]。

    2 CEUS在肝癌介入术前的应用

    由于肝癌的发病率和死亡率均较高，可靠的肝脏病变检测手段显得尤为重要，是确定治疗方案及准确评价预后的先决条件。

    超声在检测肝脏小结节方面缺乏敏感性，且在区分良恶性病变方面缺乏特异性而受到限制。CEUS技术的发展在肝脏超声检查和诊断方面开启了全新的前景，明显提高了肝脏恶性病变定性和定量诊断的敏感度和特异度[8]。CEUS技术可特征性地显示肝脏病灶的供血血管，同时还能动态显示肿块的微循环灌注，这对鉴别肿瘤的良恶性十分重要。有研究显示CEUS对肝肿瘤的检出率可由常规超声的59%提高到97% ......