李智刚，张恒春，孙治国

    自瑞士外科医师埃米尔·西奥多·科克尔(Emil Theodor Kocher)因甲状腺手术及生理学研究成果于1909年获诺贝尔生理-医学奖至今已有百余年，甲状腺外科的发展日趋成熟，尤其是近几十年，随着科学技术的发展及对甲状腺解剖及生理的进一步认识、新型手术器械在甲状腺外科中的应用，外科手术使越来越多的患者得到了更加有效的诊治，取得了满意的效果，但甲状腺外科的发展中也存在一定的争论及分歧。

    1 甲状腺外科的归属

    长期以来，甲状腺手术是由普外科医生来完成的，其奠基人Kocher、Halstead、Mayo等均为普外科医生。其中Kocher是第一位获得诺贝尔奖的外科医生，被誉为“现代甲状腺手术之父”。

    19世纪欧洲刚出现外科中心时，外科手术无所不包，美国医师到欧洲学习后立即在美国发展了外科，进一步开展了分支学科手术，建立了各外科亚科学会，确立了分科医师的学术技术标准，专业委员会证书成为专科医师的质量保证。近年来，耳鼻咽喉科及口腔科已开始涉足甲状腺外科领域，学科之间的竞争给各科医生带来了压力，但也促进了治疗水平的提高，三级医院的普外科主治医师已能够独立完成甲状腺的单独切除术，但涉及颈部淋巴结清扫术时耳鼻咽喉科医生就略有所长，涉及甲状腺舌骨囊肿手术时口腔科医生就略有所长。从耳鼻咽喉科发展到耳鼻咽喉头颈部外科在美国经历了30年时间，这期间耳鼻咽喉科医师经历了创业的艰辛，把头颈部肿瘤的治疗提高到了一个前所未有的高度。在甲状腺外科中，他们除了能准确切除病变外，对于恶性肿瘤侵犯周边器官处理时也能得心应手，职业的天性使他们十分注意保护喉返神经，在降低喉返神经的损伤率和保留甲状旁腺功能方面技高一筹，同时在治疗中也更熟悉如何保持呼吸道通畅、正确进行术前和术后的嗓音评估以及准确处理颈部淋巴结转移等问题。从20世纪50年代开始，国内耳鼻咽喉、头颈外科医师开始涉足甲状腺手术。国务院学位委员会和教育部于1998年底修订的“学科专业简介”中明确规定耳鼻咽喉科的研究范围包括头颈及颅底病变的诊断及外科处理。但在耳鼻咽喉、头颈外科的范围内，甲状腺外科的发展是否需要建立自己的亚科，这是耳鼻咽喉、头颈外科发展中的又一战略考虑，也是提高专业水平的保证[1-2]。已经有不少耳鼻咽喉、头颈外科的教授们考虑专科医师的培训问题[3]，但这还需要一个制度的保证。

    今后甲状腺手术究竟是应该由口腔科、耳鼻咽喉科、头颈科还是由普外科医生来完成？或者应该是各学科共同合作完成？还是应该成立专门的甲状腺外科培养专门的甲状腺医师？答案应是：专业不是重要的 ......