贾水淼，孟赛克，王利民，刘宏建

    随着我国逐渐步入老龄化社会，临床上合并严重心血管疾病的高龄患者越来越多，且非心脏手术患者中合并严重心血管疾病者所占比例较大[1]，骨科患者中合并严重心血管疾病者也越来越常见。严重心血管疾病造成的负面影响较大，有时可影响非心脏手术的进程[2]，恰当地评估和处理骨科围术期患者合并的严重心血管疾病对于提高其对手术、麻醉的耐受性，降低并发症发生率及病死率，改善预后有重要意义，临床医师应加以重视。目前，国内外关于非心脏手术患者合并严重心血管疾病的围术期评估和处理的研究报道较多，但针对骨科患者的研究报道较少。因此，本研究对郑州大学第一附属医院骨科近年收治的老年患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高临床医师的正确认识并为术前合理决策提供参考。

    1 对象与方法

    1.1研究对象选择2010年6月—2012年1月郑州大学第一附属医院骨科收治的老年患者(年龄≥60岁)76例，均接受手术治疗并经心内科医师会诊明确有无严重心血管疾病；将其中未合并其他系统并发症的38例患者纳入对照组，合并严重心血管疾病的38例患者纳入观察组。对照组中男19例，女19例；年龄(69.0±9.5)岁。观察组中男16例，女22例；年龄(70.5±9.2)岁；不稳定型冠状动脉综合征15例(心肌梗死9例，心绞痛6例)，失代偿性心力衰竭10例，严重的心律失常9例，严重心脏瓣膜疾病4例。两组患者的性别(χ2=1.580，P=0.201)、年龄(t=1.02，P>0.05)比较，差异均无统计学意义。

    1.2诊断标准严重心血管疾病的诊断参照美国心脏学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合制定的非心脏手术围术期心血管评估指导意见[3]，包括不稳定型冠状动脉综合征(不稳定型或严重的心绞痛和心肌梗死)、失代偿性心力衰竭〔美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级〕、严重的心律失常〔高度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞)、有症状的心室率不受控制的室性心律失常或室上性心律失常(包括心房纤颤)，静息状况下心室率>100次/min及有症状的心动过缓或室性心动过速〕、严重的心脏瓣膜疾病〔严重的主动脉狭窄和有症状的左房室瓣狭窄及瓣膜置换术后长期服用抗凝药(如华法林)〕。

    1.3方法回顾性分析两组患者的临床资料，记录其一般情况；对两组患者随访6个月～2年并按照手术部位(颈椎、腰椎、四肢大关节、四肢小关节)记录其手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后功能恢复情况等。颈、腰椎术后功能恢复情况按照日本骨科协会(JOA)评分标准 ......