赵鸿雁

    颈椎损伤尤其是高位颈髓损伤的患者常因呼吸肌受累而合并呼吸衰竭，这些患者通常需要内固定手术治疗，术后也常因呼吸功能障碍需要较长时间的机械通气，由于气管切开比经口或经鼻气管插管具有明显优势，因此推荐这些患者早期行气管切开术[1]。但颈椎前路手术是目前颈椎损伤最常用的手术方式，因气管切开伤口和颈椎前路手术伤口距离较近，理论上容易引起交叉感染导致深部组织感染或植入物感染。考虑到上述问题，临床医生常等到手术伤口痊愈后再行气管切开术，但这可能导致呼吸功能管理受到限制，增加了肺部感染的发生率。经皮气管套管导入术较传统的气管切开具有微创、手术时间短、并发症少等优势，本研究旨在探讨早期与晚期经皮气管套管导入术对颈前路手术患者术后感染发生率的影响。

    1 资料与方法

    1.1一般资料选取2011年1月—2012年6月大庆油田总医院重症医学科(ICU)收治的因颈椎外伤需行颈椎前路手术患者52例，均在受伤后3 d内行手术治疗，均因可能需长期的机械通气而行气管切开术。采用前瞻性研究方法，将52例患者以简单随机序列表法随机分为早期气管套管导入术组(20例)和晚期气管套管导入术组(32例)。颈椎术后与气管套管导入术的时间0.05)；而两组患者伴随损伤的构成比间差异有统计学意义(P

    表1 两组患者一般资料比较

    注：APACHE Ⅱ=急性生理学与慢性健康状况Ⅱ，ISS=损伤严重度评分，ASIA=美国脊髓损伤协会；*为t值

    1.2方法气管套管导入术采用导丝扩张钳法，患者仰卧位，肩下垫高，头颈部保持中线位，常规消毒、铺巾。用1%利多卡因5 ml加1∶10万肾上腺素局麻，适当辅助镇静镇痛药物，在第2和3气管软骨间隙之间的正前方皮肤作一长1.0～1.5 cm的横行切口，经切口用穿刺套管针于第2和3气管软骨间隙之间进行穿刺，证实穿刺针在气管内后拔出针芯，置入导丝，抽出穿刺套管 ......