方 法，王海江

    对于胃癌的治疗，外科手术具有其他治疗方式不可比拟的临床疗效。1997年，Goh等[1]首次采用腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌，其带来的微创理念对传统开腹手术产生了极大的冲击，但其安全性、可行性及患者预后一直是人们争论的焦点。本研究选取我院胃肠外科近年收治的111例局部进展期胃窦癌患者，按照患者手术意愿及手术方式分为腹腔镜组和开腹组，对比两组患者的手术情况、并发症及累积生存率等，旨在探讨腹腔镜辅助手术治疗局部进展期胃窦癌的临床疗效，为临床工作提供参考。

    1 资料与方法

    1.1一般资料我院胃肠外科2009年1月—2010年12月收治的局部进展期胃窦癌患者共111例，其中男52例，女59例；年龄31～75岁；汉族97例，少数民族14例。按照患者手术意愿及手术方式分为腹腔镜组50例和开腹组61例。本研究在患者术前经医院伦理委员会审核批准，患者签署伦理同意书及手术知情同意书。两组患者性别、年龄、民族、肿瘤大小、有无术前合并症、手式方式、病理类型及肿瘤大体类型比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

    1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)经术前病理检查明确诊断为腺癌，并通过体检、胸部X线、胸腹盆腔CT、肿瘤相关抗原系列检查等确定双肺、肝脏、骨骼、腹腔无种植转移；(2)全身重要脏器无严重功能障碍，能耐受手术；(3)术前肿瘤临床T分期为T2～T3。排除标准：(1)多原发胃癌；(2)术中探查有远处转移；(3)幽门梗阻需急诊手术；(4)腹腔镜技术受限者纳入开腹组。

    1.3手术方法两组患者的手术均由同一组手术医师完成。开腹组采用传统开腹手术，上腹正中绕脐切口，按传统方式行D2根治术。腹腔镜组采用腹腔镜辅助手术，常规5孔法操作，建立气腹，压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar放置腹腔镜。术中遵循：(1)均行D2根治术；(2)肿瘤及周围组织整块切除；(3)无瘤原则。为预防腹腔和腹壁切口种植，同时采取以下措施：(1)勿直接钳夹肿瘤；(2)标本从切口保护圈中取出；(3)标本取出后0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔和切口，并在腹腔内洒入氟尿嘧啶植入剂，移走保护圈后再次冲洗切口，先解除气腹后拔取套管。腹腔镜组镜下用超声刀和电刀分离横结肠系膜前叶(见图1)，处理胃周血管(见图2)，进行淋巴结清扫(见图3)[2]。 ......