姜小敢，沈光贵，鲁卫华，吴敬医，王 箴，金孝岠

    近几年，随着微创外科的快速发展，经皮扩张气管切开术作为一种微创急救技术在临床上得到了逐步推广应用。与传统气管切开术相比，经皮扩张气管切开术具有操作简便、手术适应证较广、手术时间短、创伤小、不切断气管软骨环、术中术后并发症少、术后颈部瘢痕不明显等优点[1-2]，但实施该手术常规使用的材料费用较高。我院重症医学科于2010年1月开始采用相对便宜的单腔深静脉穿刺包为危重患者实施经皮扩张气管切开术，本研究采用回顾性分析方法，通过对常规气管切开包和单腔深静脉穿刺包两种手术材料实施经皮扩张气管切开术手术操作情况、手术费用、围术期并发症和远期并发症发生率的对比研究，评价采用单腔深静脉穿刺包实施经皮扩张气管切开术的效果及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准:上呼吸道急性梗阻者;严重肺部感染致呼吸道分泌物增多经气管插管、湿化、吸引或排痰不满意者;重型颅脑损伤，昏迷伴吞咽困难者;颌面部损伤气管插管难以建立者;高位颈髓损伤影响呼吸功能难以拔管者;难以耐受气管插管者;估计呼吸机治疗时间超过1周以上者。排除标准:年龄<14岁的儿童、凝血疾病、颈部粗短肥胖、切开部位感染、颈部肿瘤气管明显移位、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术致瘢痕形成明显者。本研究符合医学伦理学要求，得到医院伦理委员会批准，所施手术得到患者或家属的知情同意。

    1.2 一般资料 选取我院重症医学科2010年1月—2012年11月采用单腔深静脉穿刺包实施经皮扩张气管切开术患者53例 (试验组)，年龄为16～92岁;另随机抽取同期在我科采用常规气管切开包实施经皮扩张气管切开术患者53例 (对照组)，年龄为18～90岁。两组患者的性别构成、年龄、病因、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ评分)间有可比性 (P>0.05，见表1)。

    1.3 材料 常规器械包括手术刀、专用扩张钳、小号弯血管钳。一次性耗材为Smiths公司生产的Portex 7.5-8.0号气管切开包或珠海福尼亚公司生产单腔深静脉穿刺包。试验组常规备Smiths公司生产的Portex7.5-8.0号气管切开导管。

    1.4 手术方法 两组手术均由经过培训经验丰富的重症医学科医生完成。患者取平卧位，肩部垫软枕使颈过伸、头后仰 ......