唐兴华，李 琼，曾婉婷，刘世喜

    随着X线成像技术的出现，科学家们从19世纪初就开始寻找各种造影剂以增强人体内部结构的显影对比，发现口服钡混悬剂、铋剂、铁剂、铅剂及锶剂等有助于消化道的显影。然而，随着对这些造影剂药理学及毒理学的进一步研究，发现其中大部分造影剂对机体有高毒性而被弃用。与上述造影剂相比，硫酸钡制剂刺激性小、显影清晰、用法简单、价格低廉，目前仍被广泛应用。尽管硫酸钡制剂在消化道造影中常规使用相对安全，但部分患者仍可发生轻到重度的不良反应及并发症，甚至死亡[1-3];而很多医师对造影剂的不良反应及并发症认识不足[4]。因此，本文就硫酸钡制剂在消化道造影中的不良反应及并发症的研究进展进行综述，讨论其发生原因及防治措施，以引起更多重视。

    1 硫酸钡的化学结构及性质

    硫酸钡的化学式为BaSO4，相对分子量为233.4，相对比重为4.5，化学性质稳定，其晶体具有很高的晶格能，因此不溶于水，理论上无毒性。硫酸钡外观呈白色粉末状，颗粒直径为0.1～5.0 μm，多数为0.5～2.0 μm，遇水可形成混悬液。纯硫酸钡混悬液容易凝聚成絮状，不利于消化道显影。钡 (Ba)是重金属元素，属于碱土金属，具有高毒性，原子量很高，为56，因此相对于机体的软组织而言，其更不容易透过X射线。硫酸钡颗粒在黏膜完整的肠道中不被吸收。虽然钡离子有毒，但混悬剂中只有极少量的钡离子被肠道吸收，因而目前普遍认为其对机体的危害没有实际意义。

    2 硫酸钡制剂的性能

    硫酸钡造影剂通常是加入了添加剂的制剂，包括口服剂和灌肠剂，剂型包括片剂、粉剂、糊剂及混悬剂。由于消化道不同部位的黏膜组织不同，为达到最理想的造影效果，对硫酸钡制剂的稳定性、密度、黏滞度及所含化学成分 (主要指添加剂)的要求也有所不同。在一定条件下，硫酸钡颗粒越小，其悬浮稳定性越好;但由于悬浮稳定性还受液体中颗粒密度的影响，当硫酸钡颗粒密度达到一定程度后，越小的颗粒表面接触点越多，反而容易结块。硫酸钡颗粒浓度直接影响悬浮液的黏滞度，而黏滞度又决定了悬浮液流经管腔的速率和在黏膜涂层形成的厚度。临床上应根据造影部位的需要，制成不同浓度的硫酸钡混悬液[5]。为增强硫酸钡混悬液的造影效果，并改善口感、延长保质期等，目前至少有90种添加剂用于硫酸钡造影剂中[6]，包括促悬浮剂、稳定剂、乳化剂、防腐剂、抗菌药等。由于产权的原因，生产商通常会将硫酸钡制剂中部分添加剂的类型和比例保密。尽管大多数添加剂是无害的，但某些成分可能会对机体造成影响，包括引起机体过敏反应、消化道出血 (如抗絮凝剂枸橼酸钠)等 ......