Julian Davis，Fiona Judd，Grant Blashki，Leon Piterman，Hui Yang

    1 病史

    简是一位38岁的患唐氏综合征的单身女性，和81岁的母亲和84岁的父亲生活在一起。她父亲带她来找你看病，因为她最近8个星期以来个人功能明显下降。她父亲告诉你，简变得坐卧不宁，有挑衅性，而且还把自己的头往墙上撞。她父亲还告诉你说，有些事情以前就注意到了但没有跟你说，就是简的父母18个月以前就发现她的一般情况在恶化，思维混乱，记不住事情。

    2 其他病史

    简的智商评分为50分，日常生活中的大部分活动都需要别人帮助。她的视觉和听觉功能没有问题，但掌握的词汇量非常少，所以语言表达很困难。她母亲因结肠癌住院，父亲患有多种慢性病，即使有外部帮助，照顾起简来也很困难。

    体检发现，与她以往来诊所看病相比，简显得更不愿意说话。她呆坐在椅子上，没有了她以往的友好态度。她经常站起来，慌慌张张地跑到门口。你问她哪里不好，怎么不舒服，遇到了什么麻烦，她对这些简单的提问采取不合作的态度。

    简表现出唐氏综合征的各种异形特征。她身高5英尺2英寸(157.1 cm)，体质量85 kg，血压160/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，没有体位性低血压情况，脉搏不稳定，平均80次/min。检查发现可能存在右侧甲状腺瘤。她没有白内障，听觉系统也正常。心血管检查发现左肋间向锁骨中线2 cm处心尖搏动音，呈现泛收缩期轻微杂音。此外没有其他异常发现。

    3 提问

    3.1 什么诊断可以解释简的临床表现？

    3.2 可能的精神病学诊断是什么？

    3.3 应该考虑哪些其他的诊断？

    3.4 如果要确定诊断，你需要做什么？

    3.5 你能提供什么治疗服务？

    4 解答

    4.1 什么诊断可以解释简的临床表现？ 可以解释简的临床表现的诊断包括：轻中度抑郁；适应障碍伴抑郁和焦虑心境；Alzheimer痴呆症早期发作。此外，必须考虑和排除她临床表现的器质原因。

    4.2 可能的精神病学诊断是什么？ 最能解释简最近发生问题的精神病学诊断是抑郁。在智障人士中，抑郁的表现与其他人是不同的，经常表现为对自己和他人的进攻性行为，并表现出不可解释的思维混乱[1-2]。病人经常表现为睡眠和食欲紊乱，并经常不可预料地哭泣。日常生活能力下降主要表现为自我照顾能力差，进食能力缺失，有些情况下功能退化到大小便失禁 ......