雷光和，陈 琴

    公立医院与社区卫生服务机构建立起有效的分工协作关系能缓解城市公立医院的就诊压力，令其更加理性、专心利用医院的现代化医疗设备与资源进行重大疾病和疑难病症的治疗与研究工作，更好地为重症患者提供服务；同时也可以使社区卫生服务机构利用自身固有的地缘优势以及可连续性的服务特点，更好地为常见病、慢性病、多发病的治疗与康复提供基本医疗卫生服务，并为全社会降低医疗费用，减轻经济负担。在合理分工的情况下双方建立协作关系，通过对复杂、疑难病症的双向转诊，可以使患者得到最适宜的诊治服务，提高治疗环境与康复速度。良好的分工协作能大大提高整个医疗系统的生产效率并降低服务成本，实现居民方便、快捷、就近解决基本医疗问题以及缓解大医院就诊难的现象。充分实现了有限卫生资源的合理利用，对提高居民享受基本医疗服务的可及性和促进整体健康水平的提高具有现实意义。

    1 公立医院与社区卫生服务机构理论上的分工协作关系

    有生产就有分工协作，分工与协作是生产的两种最基本形式，共同构成了生产的实在内容，分工协作论是经济学的基础理论之一。分工是指在要素构成上和生产职能上的划分及其独立化；协作是指生产在上述构成上和职能上的联系及其合成化。分工能提高管理的专业化程度和工作效率，通过分工把组织的任务、目标分成各个层次，各个部门以及各个人的任务和目标，明确各个层次，各个部门乃至各个人应该做的工作以及完成工作的手段、方式和方法。分工能实现产品和服务的个性化、专业化和复杂化等需求[1]，但同时也增加了整合和管理的难度。分工与协作的对象可以是同一劳动生产过程,也可以是不同的但互相联系的劳动生产过程[2]。而协作则可以明确部门与部门之间以及部门内部的协调关系与配合方法，在分工基础上通过紧密协作，能提高劳动生产效率。分工协作,既包括生产要素构成上的分工协作，即“构造性的分工协作”；又包括生产职能上的分工协作，即“职能性的分工协作”。因此，从理论上讲，公立医院与社区卫生服务机构的分工协作应包括职能性和构造性两方面。

    1.1 职能性的分工协作 职能性的分工是为了实现公立医院与社区卫生服务机构各自职能的专业化，而两者之间的协作则是为了实现卫生系统的整体性，职能上的分工协作关系的建立，可以很大程度上提高卫生系统整体绩效。职能分工协作先要进行两者职能的定位，社区卫生服务机构作为基层医疗卫生机构主要负责提供疾病预防控制等公共卫生服务及基本医疗服务，而公立医院主要承担危重急症和疑难病症、科研、教学等综合职能以及部分公共卫生服务。总的来说，两者的职能性分工协作包括以下几方面 ......