何 坪，刘 平，潘传波，杜 渝，黄 静，舒 群，钟 宇

    基层医疗卫生机构是承担基本医疗和公共卫生服务功能的城乡医疗卫生单位，主要由政府举办。基层医药卫生体制综合改革(以下简称综合改革)是将基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务均等化等改革任务进行衔接，目的是彻底破除以药养医机制，重新构建基层医疗卫生机构“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”新的体制机制。渝中区自2011年在辖区内12家社区卫生服务中心全面推行基本药物制度，开展“药物零差率销售、绩效考核、一般诊疗费用、财政合理补偿”等综合配套改革。本研究通过定量与定性调查，全面总结渝中区基层医疗机构综合配套改革实践经验，为进一步深化基层医疗卫生机构综合配套改革提供决策依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 以重庆市渝中区内所辖12个社区卫生服务中心为研究对象，开始本研究的时间为2012年3月。

    1.2 研究方法

    1.2.1 文献法 通过专业数据库的检索及相关网站，查询近3年相关文献、统计年鉴、医改监测数据、重点联系城市监测数据等。研究比较本地区的基层医疗卫生机构综合配套改革前后的主要变化和各地区主要做法与经验，为我国的基层医疗卫生机构综合配套改革提供借鉴与参考。

    1.2.2 调查法 问卷调查实施“绩效考核、药品零差率、一般诊疗费”前后渝中区12家社区卫生服务中心在“财务收支、基本公共卫生服务与医疗服务”等运行现状和服务效率以及居民满意度；对市(区)卫生局2人、药品生产与配送企业各1人、基层医疗卫生负责人3人、药剂科科长2人共8人(平均年龄为37.4岁，本科学历占3/8，副高职称占4/8)深入访谈，了解他们对基层医疗卫生机构综合配套改革实践中存在的主要问题与建议。

    1.3 统计学方法 定量资料采用SAS 8.0统计软件双人双录入，经逻辑检查无误后采取统计描述与统计推断，定性资料采用类属分析和景情分析。

    2 结果

    2.1 渝中区基层医疗卫生机构的基本情况 渝中区是重庆市中心城区，是全市商贸、金融、信息、文化中心和水陆客运交通枢纽。截至2011年底，居民基本医疗保险参保人数占全区户籍人数94.50%(53.30万人/56.40万人)[1]。全区总面积23.71平方公里，辖12个街道、76个居委会，城镇化率100%。每个街道设有社区卫生服务中心共12家(举办主体：政府8个、股份制2个、企业2个)，服务63.96万常住人口。每个社区卫生服务中心平均服务5.33万人口 ......