王 馨，周志衡，王家骥

    基本药物制度是近年来我国基层医疗机构开展的一项重要改革，基本药物政策的贯彻执行一方面依赖于药品政策的制定与推行，另一方面依赖于基层医生对基本药物的认识及处方使用。医生的处方行为(prescribing behavior)是在社会宏观环境、医疗保健制度和医院的规章制度的约束下，医生结合自己的知识水平和临床经验而表现出来的行为习惯。研究显示医生处方行为受大量不能直接测量的潜在变量(如医生自身因素、需方影响、政策因素、药品因素、同行效应等)的影响[1]。传统的统计方法如多重回归、协方差分析对此有一定的局限性，结构方程模型(structural equation model，SEM)是一种建立、估计和检验因果关系模型的方法，能清晰区分因素的直接与间接作用，定量评估各因素作用的大小，现已广泛应用于社会、心理行为、管理、医学等领域[2]。本研究使用“知信行”(knowledge-attitude-practice，KAP)问卷调查，通过结构方程模型探讨影响社区医生处方行为中使用基本药物的相关因素，为进一步推进本地区的基本药物制度实施提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 以广州市十个区、两个县级市为研究现场，于2012年4—5月对辖区内已实施国家基本药物制度的全部115家政府办社区卫生服务中心在编的临床执业医师进行问卷调查和个人访谈。在每个社区卫生服务中心的临床医生中，采用系统随机抽样方法，随机选取4～5例为调查对象，调查样本量为490例。

    1.2 调查方法 采用匿名自填问卷方式进行调查。由经培训合格的调查员负责问卷研究目的的讲解和对调查对象的疑问解答，并有专人审核问卷进行质量控制。

    1.3 调查内容 研究的内容包括：受访者的基本情况、基本药物制度认知、对基本药物制度态度、基本药物制度的培训、相关行为以及所在机构开展基本药物制度的现状等。

    1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1软件对调查数据进行双人双输录入，建立数据库。采用SPSS 13.0和AMOS 17.0软件进行数据分析。多项选择题使用多重应答分析法统计。单项选择题先采用验证性因子分析(CFA)构建潜变量和测量指标之间的测量模型，再建立潜变量间的结构模型。使用最大似然法(ML法)估计参数，采用多种指标综合评价模型的拟合效果。计数资料采用率或构成比表示。

    2 结果

    2.1 调查对象的基本情况 本次调查共发放问卷490份，回收有效问卷444份，有效回收率为90.61% ......