王朝昕，姜成华，刘 蕊，张丽娟，张 引，陈珉惺，赵旭东

    新世纪以来，随着社会环境日新月异的变化发展，人们生活方式也发生了巨变，伴随着人口老龄化的加剧，包括心脏病、脑卒中、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等在内的慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”)已经呈现出持续增长的趋势。据2010年WHO报道，2005年由慢性病导致全球大约3 500万人死亡，占全部死亡的60%，其中80%发生在发展中国家。慢性病通常病程较长，晚期伴有严重的并发症，不仅严重影响患者的生活质量，更给家庭和社会带来了沉重的经济负担。有关研究表明，20世纪90年代中国慢性病所造成的间接经济损失占国民生产总值的3.22%，2000年为4.05%，慢性病治疗费用占卫生总费用的28.9%[1]。面对如此严峻的国民健康形式，中国的慢病防治如何应对？有无成熟的理念可以作为借鉴？下面将逐一阐述。

    1 循证理念引入中国慢病防治领域的历史沿革

    中国早期的循证医学仅仅包括临床实践，是解决疾病病因、诊断、治疗和转归等临床问题的一种新的实践模式。随着循证医学和循证思想的发展，出现了循证治疗、循证护理、循证精神卫生等诸多循证医学的应用领域[2]。20世纪90年代，由于中国公共卫生资源有限，人体健康受到宏观、中观和微观层面的复杂因素的影响，只有在以科学证据为基础、综合考虑资源约束的情况下进行的决策才能实现提供最佳服务的目的。因此，越来越多的人意识到公共卫生实践同样需要“循证”，于是，更适用于研究复杂影响因素的循证公共卫生受到学界重视和关注[3]。

    在上述的背景下，1997年，中国成立了第一个循证医学中心，并于1999年3月被国际Cochrane协作网正式批准成为世界上第13个中心。同时，一批学者也投身于将循证医学引入中国的实践中，李立明等[4]从公共卫生的实质和目标出发，阐述了循证公共卫生可促使资源优化配置，促使政策制定者与研究者在循证政策实践中的配合协作、制定高价值的政策。苏雪梅[5]指出，循证医学在公共卫生领域应用包括5个方面：健康和健康分布；了解病因网络和健康的决定因素；对个人及社会的影响结果；改变健康决定因素的方法；公共卫生政策和对变化和发展的管理。

    随着循证医学在公共卫生领域的应用成效凸显，循证思想进入慢病的预防研究视野,并受到政府的高度重视。2006年5月9日，“WHO以社区为基础的综合性慢病预防与控制合作中心”在中国疾病预防控制中心挂牌成立。与此同时，慢性病防治领域的一系列的实验和研究遵循“循证医学”的观点和方法，取得一定的成绩，如循证医学证据(包括STONE、SYS-CHINA、FEVER等研究)支持的《2005中国高血压防治指南》等 ......