刘 茜，王嘉俊，冯 娟

    早期大量临床研究表明，在缺血性脑白质病变发病机制中，高血压、吸烟、血管疾病史、糖尿病及颈动脉粥样硬化斑块形成等是缺血性脑白质病变最主要的危险因素[1]。最新研究表明，早期缺血性脑白质病变与血-脑脊液屏障破坏有关，维生素B12在维持血-脑脊液屏障完整性中发挥着重要作用[2-3]，而腔隙性脑梗死患者中很大一部分存在早期缺血性脑白质病变。本研究旨在探讨血清维生素B12水平与腔隙性脑梗死患者脑白质病变严重程度的关系，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 (1)腔隙性脑梗死的诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准；(2)患者意识清楚，能配合体格检查；(3)发病1周内完成MRI检查；(4)完成颈部血管彩色超声检查和颅脑磁共振血管造影(MRA)检查；(5)近3个月内未曾服用含维生素B12的药物；(6)患者本人及其家属知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 排除标准 (1)多发性硬化及其他代谢性、中毒性脑白质病变；(2)进行性多灶性白质脑病；(3)由心脏和大血管栓塞引起的脑血管疾病；(4)有以下相关病史：心房纤颤、心肌梗死50%等；(6)有已知血管炎的证据；(7)甲状腺疾病；(8)家族性高同型半胱氨酸血症；(9)全身各种感染性疾病；(10)贫血或恶性疾病；(11)颅内肿瘤；(12)严重心、肺、肝、肾功能障碍等全身性疾病；(13)近1个月内有特殊治疗史，如放射治疗、药物化疗、生物制剂治疗等；(14)合并可导致免疫系统改变的其他并发症，如结缔组织病或自身免疫性疾病。

    1.3 一般资料 根据纳入标准，纳入2012年1月—2012年10月在中国医科大学附属盛京医院神经内科住院治疗的腔隙性脑梗死患者共283例，再根据排除标准进一步筛查后70例患者被排除，最终共入组213例患者，其中男123例，女90例；年龄41～91岁，平均(68.3±11.4)岁；高血压105例，糖尿病41例，高胆固醇血症62例，吸烟12例。

    1.4 方法 常规检查所有患者的血压、血糖、血脂等，详细询问患者的既往史、个人史。

    1.4.1 血清维生素B12检测方法 所有患者于入院后禁食8～12 h，清晨抽取空腹肘前静脉血3 ml，采用美国Beckman Coulter公司生产的Unicel DXI-800型全自动快速发光仪 ......