刘建春，郝晓宁，薄 涛，张振忠，高 雅，刘 志，徐龙彪，塔 娜

    2000年，世界卫生组织(WHO)发布了题为《卫生系统：改进绩效》的年度全球卫生报告(简称WHR2000)后，许多国家高度重视本国卫生体系在全球评价中的位次。在这些国家中，英国政府一直重视对卫生系统的评价，自1983年起，就着手将绩效评价运用于卫生服务系统中，至今已形成了相对完善的绩效管理体系。近几年来，国内学术界和决策层也给予了广泛关注，国务院联合多部委多次组织学习国外医疗卫生体制经验交流活动，将改善卫生体系的绩效发展作为改革的主攻方向[1]。本文在对英国国家卫生服务(national health service，NHS)绩效管理体系进行分析的基础上，提出可供我国建立和完善卫生服务体系绩效管理借鉴的几点建议。

    1 NHS绩效管理背景

    1948年，英国政府颁布《国家卫生服务法》，宣布建立国家医疗卫生服务体制[2]，即国家以统筹税收收入为主提供医疗卫生服务，公民免费看病或仅需支付极少的费用。由于NHS采取国家经营方式，其为居民提供的卫生服务是基于病人需要而不是支付能力，在体现公平性的同时也存在服务效率低下、医疗资源不足、病人等待时间过长等问题。

    20世纪80年代，时任Sainsbury(英国最大的连锁超市)主席的瑞恩·格里(Ron Griffiths)发表了一篇关于NHS的评论后，人们开始格外关注NHS中稀缺资源的使用情况。该评论对NHS中系统运作情况持强烈的批判态度，其中形象地描述为“如果今天南丁格尔提着灯穿过NHS的走廊，那么她一定是在寻找管理者。”该评论的直接成果是：为了提升服务质量，建立了国家层面的监督和管理机构，即监督委员会和管理委员会(国家卫生服务管理执行部)，并形成一个绩效管理体系[3]。

    2 NHS绩效管理发展沿革

    1983年，英国卫生与社会保障部以经济和效率为基点，提出了一套包含140个绩效指标的政府绩效评价指标体系，并广泛应用于卫生管理部门和卫生服务系统的绩效评估中[4]，如住院天数、等待时间、床日费用、总费用等。1984年，美国斯坦福大学管理学教授恩多芬(Alain Enthoven)在纳菲尔德省级医院信托基金(现称“纳菲尔德信托”)邀请下开始研究NHS。于1985年首次提出将“内部市场”的理论运用于NHS中，旨在引入竞争机制，发挥市场的力量来提高NHS的效率和服务水平[5]。1988年，英国首相撒切尔夫人将内部市场理论引入到关于NHS改革白皮书中。自此，英国进入NHS绩效管理的起步阶段 ......