谢 伟,王明建,刘俊明,黄文军

    近年来大量研究表明，人体血压的昼夜节律特征有重要的临床意义，夜间血压下降幅度减小或无明显下降可导致或加重靶器官的损害[1]；血管损害是高血压靶器官损害的基础，而血管功能的下降早于血管结构的改变。臂踝脉搏波传导速度(baPWV) 是早期检测动脉功能异常的常用方法,能准确反映动脉的硬化度[2],2007年已列入欧洲高血压防治指南中。随着对高血压的研究深入以及动态血压监测在临床中的普遍应用，血压变异性成为近年来高血压研究领域中的热点。本研究就高血压患者血压昼夜节律及血压变异性与baPWV的关系进行研究，从而为血压昼夜节律和血压变异性预测高血压患者靶器官的损害提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年5月—2012年5月在我院心内科住院诊断为原发性高血压病患者252例，剔除继发性高血压患者。高血压诊断标准参照2010年《中国高血压防治指南修订版》。

    1.2 观察指标

    1.2.1 诊室血压 患者在22～25 ℃安静房间里休息15 min后，由专人采用标准台式水银柱血压计测量卧位右上肢血压，取Korotkoff第Ⅰ期和第Ⅴ期为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，间隔2 min再测量1次，测量3次取平均值。

    1.2.2 动态血压 动态血压监测(ABPM):采用无创便携式动态血压监测仪(美国spacelabs公司)，袖带缚于受试者左上臂,监测时间从上午9～11时连续至次日上午9～11时。采样间隔:日间(9:00～23:00之前)每隔 30 min自动充气测压,夜间(23：00～次日9:00之前)每隔60 min自动充气测压,嘱患者保持日常生活和工作。有效ABPM数据定义为监测时间>24 h且有效读数>85%。经统计分析得出24 h、日间和夜间的平均血压、SBP、DBP、心率等。

    血压昼夜节律采用夜间血压下降率表示，夜间血压下降率=(日间平均血压-夜间平均血压) /日间平均血压×100%。杓型组：夜间血压下降率10%～20%；非杓型组：夜间血压下降率

    2 结果

    2.1 临床及实验室检查指标比较 反杓形组年龄、24 hSBP、夜间平均舒张压(nDBP)、baPWV、脉压较杓形组升高；反杓形组日间平均舒张压(dDBP)较非杓形组降低，年龄和夜间平均收缩压(nSBP)较非杓形组升高；非杓形组nSBP、脉压较杓形组升高，差异均有统计学意义(P0.05，见表1)。

    2.2 多元逐步回归分析 以血压昼夜节律为因变量 ......