彭登高,卿国忠,唐 卓,尹 剑,李 霖

    严重脓毒症是入住重症监护病房(ICU)患者死亡的最常见原因。近年研究表明,脓毒症患者高血糖的发生源自感染后神经内分泌系统激活和炎性递质释放过度而造成的代谢紊乱,胰岛素抵抗(IR)是引起血糖升高的最直接原因[1]。连续性血液净化(CBP)应用于脓毒症患者的治疗是现代医学的重要进展[2],CBP治疗能清除炎性递质,持续、稳定地控制水、电解质及酸碱平衡,维持内环境稳定。但CBP治疗能否通过其特有的清除作用改善IR而利于脓毒症导致的高血糖的控制,目前关于这方面的研究报道较少。本研究通过观察严重脓毒症患者CBP治疗前后血糖水平、IR以及炎性递质的改变,探讨其可能机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年6月收住我院ICU并伴有应激性高血糖需CBP治疗的严重脓毒症患者共24例,均符合严重脓毒症的诊断标准[3]。24例患者中男13例,女11例；年龄37～78岁,平均(51.5±13.3)岁。原发病：腹腔感染合并脓毒症休克6例,肺部感染合并脓毒症休克5例,泌尿系感染合并脓毒症休克4例,严重创伤合并感染、多器官功能障碍综合征(MODS)3例,重症胆管炎合并脓毒症休克2例,慢性支气管炎合并肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭2例,脑卒中合并肺部感染、MODS 2例。排除标准：既往有明确糖尿病病史或空腹血糖调节受损、糖耐量异常患者,长期口服类固醇激素、肿瘤晚期以及胰腺相关疾病患者。所有患者入住ICU第1天均测定糖化血红蛋白以排除既往未发现的糖尿病。

    1.2 研究方法

    1.2.1 集束化治疗 所有患者在积极治疗原发病的同时,参照《2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》给予集束化治疗[4]：早期液体复苏、使用强效广谱抗生素、血管活性药物稳定循环、机械通气与呼吸机支持、必要时输注浓缩红细胞使血细胞比容≥30%、静脉营养、血糖监测与控制、CBP治疗。

    1.2.2 血糖控制 所有患者入住ICU后参照《2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》血糖控制标准进行血糖控制[4]：普通胰岛素微泵静脉注射,控制血糖水平维持在6.1～8.3 mmol/L ......