邓敏峰，龙 曼，柯以铨

    细菌性脑膜炎是中枢神经系统感染的常见类型，具有较高的病死率和后遗症发生率，早期快速诊断、及时治疗是影响患者预后的重要因素[1]。目前，对细菌性脑膜炎的诊断主要依靠患者临床特点、脑脊液常规及血生化检测，随着抗生素的广泛应用，细菌性脑膜炎患者脑脊液呈典型改变者逐渐减少，而脑脊液的不典型改变使得细菌性脑膜炎的诊断相当困难，与病毒性脑膜炎很难鉴别[2]。肿瘤坏死因子α(TNF-α)是介导感染、创伤等炎症反应的重要细胞因子，脑脊液TNF-α水平在细菌性脑膜炎患者中显著升高，而在病毒性脑膜炎患者中则无明显升高，此可作为鉴别诊断的指标[3-23]。但目前有关脑脊液TNF-α检测鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的研究存在着样本量小、敏感度及特异度差异较大的问题，本研究采用Meta分析的方法综合评价脑脊液TNF-α检测对细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library外文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普网、万方数据库，检索时间为建库至2012年9月。英文检索词：“meningitis”，“tumor necrosis factor-α”；中文检索词：“脑脊液”，“感染”，“肿瘤坏死因子α或TNF-α”。为避免漏查文献，在计算机检索的同时结合手工检索对检索到文献的参考文献进行二次检索。

    1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究对象为细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者；(2)可直接或间接获得脑脊液TNF-α用于鉴别诊断的真阳性、假阳性、真阴性及假阴性值；(3)可直接或间接获得脑脊液TNF-α的阳性阈值。排除标准：(1)研究对象仅包含细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎患者；(2)无法获取TNF-α用于鉴别诊断的相关数据。

    1.3 资料提取及文献质量评价 提取资料包括：作者、国家、患者人群、样本量、脑脊液TNF-α检测方法及其阳性阈值、真阳性、假阳性、真阴性及假阴性值。根据诊断类文献系统质量评价条目(QUADAS)对纳入的文献进行质量评价，评价结果分为“是”、“否”、“不清楚”[24]。QUADAS共包括14个条目：条目1：病例谱是否包含了各种病例及易混淆的疾病病例？条目2：研究对象的纳入标准是否明确？条目3：金标准是否能准确区分有病无病状态？条目4：金标准和待评价试验检测的间隔时间是否足够短，以避免出现疾病病情的变化？条目5：是否所有的样本或随机选择的样本均接受了金标准试验？条目6：是否所有病例无论待评价试验的结果如何均接受了相同的金标准试验？条目7：金标准试验是否独立于待评价试验 ......