张文君，黄泽平，王俭勤，王文革，孙化男，戴巧妮

    Cushing病即促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性的Cushing综合征，是因垂体分泌过多的ACTH刺激双侧肾上腺增生，导致皮质醇分泌过多而引起的临床综合征。主要表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。其低钾血症的发生率低且程度轻，发生机制与垂体性ACTH大量分泌引起高皮质醇血症有关。本文报道了1例以严重低钾血症为主要临床表现的Cushing病并复习相关文献,以提高对Cushing病患者合并严重低钾血症的认识。

    1 病例简介

    患者，男，56岁，已婚，因“间断双下肢水肿伴乏力1个月，加重3 d”入院。患者于1个月前无明显诱因出现双下肢中度凹陷性水肿，久立后加重，休息后减轻，当地医院门诊查血钾2.30 mmol/L，血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，给予对症治疗(非洛地平、枸橼酸钾及螺内酯)后症状缓解。患者于3 d前劳累后再次出现双下肢水肿、乏力、腹胀，遂就诊于我院急诊科，查血钾1.91 mmol/L，血压170/90 mm Hg，随机血糖18.0 mmol/L，给予对症治疗后收住入院。入院查体：体温36.5 ℃、脉搏95次/min、呼吸21次/min、血压160/90 mm Hg、体质指数22.9 kg/m2。无向心性肥胖、满月脸，无皮肤紫纹及色素沉着，颜面部不肿。心率95次/min，心律齐，未闻及杂音，肺部及腹部无阳性体征，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血生化示：葡萄糖(空腹)11.8 mmol/L，血钾2.00 mmol/L，二氧化碳结合率31.7 mmol/L，钙2.19 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶43 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶21 U/L，清蛋白31.3 g/L，尿素6.2 mmol/L，肌酐57.0 μmol/L。血常规示：白细胞计数7.2×109g/L，中性粒细胞分数0.7，血红蛋白124 g/L，血小板计数149×109g/L。糖化血红蛋白7.3%。三餐前、后2 h及睡前末梢血糖为8.9 mmol/L、15.7 mmol/L、14.1 mmol/L、12.3 mmol/L、19.0 mmol/L、11.6 mmol/L、13.7 mmol/L。尿常规示：糖(++)，pH 7.5，蛋白阴性，红细胞0.5/高倍视野。胸部X线及心电图检查未见异常。入院后给予降糖、降压(钙拮抗剂联合血管紧张素受体拮抗剂)及补钾等对症支持治疗，晨起静息状态下血压120～130/70～80 mm Hg ......