卢冬喜,张建东,王晓明,尹福在,于常英

    在严重创伤、疾病和手术等应激刺激下,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)被激活,促肾上腺皮质激素(ACTH)释放增多、皮质醇水平增高,从而抑制过度的应激反应,这是机体维持各系统器官功能正常的重要保护机制。而病情严重时,体内高水平的皮质醇仍不足以维持内环境的稳定及代偿全身炎症反应,这种肾上腺皮质醇非正常的合成、分泌与作用状态称为相对性肾上腺皮质功能不全(RAI)[1]。危重症并发RAI时通常表现为对液体抵抗的难治性低血压,通常需要血管活性药物来维持血压,患者预后差、病死率高[2]。老年患者的生理代偿功能减退,一旦发生应激时常出现严重低血压,而许多临床医生对RAI认识不足,不能及时给予针对性的治疗而延误病情。本研究就我科近年来收治的以低血压为主要表现的老年RAI患者的误诊情况进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 以2011年1月—2012年11月在我科住院的以低血压为主要临床表现的12例老年RAI患者为研究对象,其中男10例，女2例；年龄76～89岁,平均82岁。原发病分别为肺部感染8例(其中1例行气管切开术),肺癌2例,急性胆囊炎1例,糖尿病足并感染1例。

    1.2 方法 对本组12例患者的临床症状、实验室检查结果、初步诊断情况、确诊情况、治疗措施及结果进行回顾性分析。

    2 结果

    2.1 临床症状 本组患者均存在低血压,即血压

    表1 12例患者的实验室检查结果

    注：ACTH=促肾上腺皮质激素；皮质醇及ACTH以早8∶00时测量值为准

    3 讨论

    3.1 发病机制 感染是引起RAI的常见原因,由于大量细胞因子释放和其他炎性递质的参与,使HPA轴的调节受到抑制,发生肾上腺皮质功能减退。而低血压后低灌注使HPA轴各部位血流不足,从而引起组织结构破坏和HPA轴功能受损,进一步影响皮质醇的产生及作用[4],使病情进一步恶化 ......