严晓阳,孙亚锋,吴红霞

    原发性脑干出血约占全部脑出血的10%[1],是脑血管疾病中预后最差、病死率最高的疾病。反复肺部感染、中枢性呼吸循环衰竭是原发性脑干出血的首要死因[2]。降低肺部感染发生率、控制中枢性呼吸循环衰竭是治疗原发性脑干出血的关键,气管切开建立人工气道并采用机械辅助通气在此过程中至关重要。传统的气管切开手术气管切开的时机存在争议,随着经皮微创气管切开(PDT)的不断推广,早期气管切开得到了更多的应用。本研究通过回顾性分析我院近年来收治的原发性脑干出血患者的临床资料,观察早期PDT治疗原发性脑干出血的疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2006—2012年我院ICU收治的原发性脑干出血患者65例,入选标准：(1)发病后立即送入我院,无外院治疗经过；(2)入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分,伴有呼吸功能障碍；(3)入院6 h内行气管插管；(4)不合并脑干区域以外脑出血；(5)既往无气管切开手术史,无急性或重度慢性肺部疾病。根据发病后行PDT的时间将患者分为早期PDT组34例(发病后5 d内,平均3.5 d)和对照组31例(发病后5 d后,平均10.1 d),两组患者的性别构成、平均年龄、疾病构成及入院24 h内急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、GCS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05,见表1),具有可比性。

    1.2 治疗方法 所有患者于入院6 h内行气管插管,保护气道；参考文献[3]中的方法行PDT,采用PORTE公司生产的一次性经皮气管切开导管套件,遵循seldinger穿刺原理 ......