徐梅梅，高福来，李 莉，谢长顺，郑 岳

    自身免疫性胰腺炎(AIP)是胰腺将自身成分作为抗原由CD4阳性辅助细胞产生免疫应答而造成的胰腺炎症性病变，是以胰腺肿大、胰管不规则狭窄为特征的特殊类型的胰腺炎。AIP多以黄疸为首发症状，临床上较少见，发病率较低，我科2011—2013年收治2例AIP患者，现将诊治过程报道如下。

    1 病例简介

    患者1，男性，69岁，干部，主因“腹胀2个月，发现皮肤、巩膜黄染3 d”入院。患者缘于3个月前无明显诱因出现餐后上腹部胀满不适，间断性发作，伴大便习惯改变(4～6次/d，成型黄色大便)，3 d前出现小便黄染，呈酱油色，大便呈白陶土色，并逐渐出现全身皮肤、巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴乏力，食欲差，我院门诊以胰腺炎收入院。自发病以来，体质量下降5 kg。家族史：患者两兄弟均曾因可疑胰腺癌而行手术，术后均未发现癌细胞。入院时查体：意识清楚，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。胰腺磁共振成像(MRI)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、十二指肠乳头及胆总管异常改变，考虑为炎症；胰腺异常改变，考虑为胰腺炎(见图1～3)。实验室检查结果，肝功能示丙氨酸氨基转移酶(ALT)：695 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)：464 U/L，总胆红素：103.7 μmol/L，直接胆红素：68.4 μmol/L，间接胆红素：35.3 μmol/L，球蛋白：47.3 g/L，谷氨酰转肽酶(GGT)：843 U/L，免疫球蛋白G(IgG)：24.7 g/L；自身免疫肝病，抗核抗体-IF(-)，抗线粒体抗体(-)，抗润盘抗体(-)，抗横纹肌抗体(-)，抗平滑肌抗体(-)，抗肝-肾微粒体抗体(-)，血清淀粉酶正常；肿瘤标志物，CA-199：104.8 U/L，IgG4：24.7 g/L，且患者CA-199明显升高，不能除外胰腺癌。行胰腺活检病理报：胰腺腺泡萎缩，小导管增生，间质大量纤维增生，炎细胞浸润。液基薄层细胞学检查：未见恶性细胞 ......