贾 冬，赵 敏

    咽痛是急诊科常见的一种症状，多由上呼吸道感染所致，给予患者适当处理多能得到明显缓解，但也会迁延不愈，甚至发展为严重的疾病，在临床上容易被忽略。本例患者以咽痛为首发症状，入院时以肺炎为主要表现，血培养发现咽峡炎链球菌，患者病情进展迅速，出现脓胸及纵隔脓肿，最终死亡。现将诊治过程报道如下。

    1 病例简介

    患者，女，41岁，既往体健，近期无手术及口腔手术病史，有青霉素过敏史。主诉发热、咽痛5 d、胸痛2 d。患者于2011-02-28出现发热症状，伴咽痛，无牙痛、咳嗽、咳痰、胸痛、气促。2011-03-01咽痛加重，到当地医院就诊，给予环丙沙星静脉滴注治疗(具体剂量不详)，症状未缓解。2011-03-02患者咽痛继续加重，于当地医院行肺部CT检查，回报未见明显异常。当地医院血常规检查：白细胞计数(WBC)：20.8×109/L，中性粒细胞分数0.86。给予克林霉素(具体剂量不详)静脉滴注治疗，体温始终维持在38 ℃左右。2011-03-03开始出现胸痛，持续未能缓解，遂就诊于我院急诊科，此时患者体温38.8 ℃，复查肺部CT，回报可见多叶段炎症，双侧胸腔积液，心包积液，左侧主裂隙积液(见图1)。

    因患者既往存在青霉素过敏史，给予拜复乐(0.4 g，1次/d)静脉滴注抗炎治疗，并收住院。患者入院后查体，血压(BP)：136/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体温(T)：38.7 ℃，心率(HR)：116次/min，神清，颈部淋巴结无肿大，甲状腺检查未见异常，扁桃体无肿大，右肺下叶可闻及湿性啰音、胸膜摩擦音，左肺下叶呼吸音弱，其余未见异常。入院后复查生化指标示 ......