李莹莹，陈景利，冯锦昉，何明丰，张英俭

    本文报道1例社区感染的无明显免疫受损病史的嗜水气单胞菌(Aeromonas hydrophila，AH)感染患者，现将诊疗过程结合相关文献进行分析。

    1 病例简介

    患者，男，47岁，因“双下肢疼痛渗液、发黑1 d”来诊。患者1 d前无明显诱因出现右小腿和右足肿胀、疼痛，继而迅速出现发黑及渗液，伴右大腿后方皮疹、瘀斑。在外院就诊输液治疗后症状无缓解，并逐渐出现左下肢肿胀疼痛，即转来本院。发病前3 d曾因发热、解水样便10余次在外院就诊行静脉及口服用药后症状缓解。否认药敏史、吸毒史。否认双下肢创伤、动物咬伤、化学物品接触史。否认高血压、糖尿病等病史，否认肺结核、病毒性肝炎等传染病史。

    查体：体温36.5 ℃，血压129/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸126次/min，脉搏26次/min，意识清，表情淡漠，皮肤及巩膜未见黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹查体未及明显异常。肠鸣音2次/min。右侧臀部下方见满布瘀斑及瘀点，压之不褪色，无渗液。右膝以下瘀黑，部分张力性水疱破溃，创面暗红，渗液，有臭味，右足瘀肿明显，部分皮肤表皮脱落渗液。右足背动脉搏动消失，局部皮温低。左足膝以下部分稍瘀肿，压痛不明显。

    急诊即查：白细胞计数(WBC)7.93×109/L，红细胞计数(RBC)3.88×1012/L，血红蛋白(HGB) 126 g/L，血细胞比容(HCT) 36.8%，血小板计数(PLT) 69×109/L，中性粒细胞百分比(NEUT)0.801，单核细胞百分比(MONO)0.082；纤维蛋白原(FBG)1 g/L，血浆凝血酶原时间(PT) 35.6 s，国际标准化比值(INR)2.78，活化部分凝血活酶时间(APTT)111.9 s，凝血酶时间(TT)37.4 s；尿素氮(BUN)11.35 mmol/L，肌酐(Cr)334 μmol/L，血糖(GLU)3.15 mmol/L，余无异常。B超示：双侧胫前胫后动脉管腔明显变窄，彩流变细，流速变慢，双下肢深静脉主干、大隐静脉回流通畅，瓣膜功能良好，未见血栓。

    到诊后即予双下肢清创处理，行血培养及伤口分泌物培养，按脓毒血症液体复苏目标进行抢救治疗，予派拉西林舒巴坦钠抗感染，并予纠正水电解质紊乱、营养支持、抗炎、改善凝血功能、保护脏器等对症支持治疗。

    入院7 h后，患者出现发热，测体温38.1 ℃，血压持续下降，呼吸急促，肢体坏死进一步扩大 ......