王 蕾,熊中奎

    帕金森病(PD)是一种最常见的神经退行性运动障碍性疾病,其特征表现有动作缓慢、静止性震颤、肌强直和姿势不稳,神经病理学标志包括黑质(SN)和腹侧被盖区多巴胺能神经元损失,并伴随路易体形成。除了多巴胺能系统,PD患者的5-羟色胺能、去甲肾上腺素能和胆碱能神经纤维均受到损害。目前,PD的诊断主要依赖患者的病史、临床表现及体格检查，磁共振成像技术(MRI)的发展及新图像分析方法的应用为PD无创伤大脑形态学研究提供了有效手段,促进了PD神经病理学的发展。PD患者常规T2加权MRI中可见的改变之一是SN致密部狭窄或消失,但其敏感度和特异度较低(尤其是在早期阶段),不利于PD的诊断。对PD患者MRI的脑成像进行研究有可能为PD的早期诊断提供依据。

    1 常规MRI

    常规MRI可以显示脑结构变化,如萎缩、质子弛豫T1和T2信号改变。传统的T1、T2加权MRI可以显示SN结构,但对原发性帕金森病(IPD)的诊断没有帮助[1]。PD患者的MRI显示壳核萎缩,T1加权像显示壳核低信号(由于铁沉积所致),其外周可见狭条状高信号影。常规MRI诊断PD的敏感度和特异度均较低,诊断IPD的特异度亦较低,但对鉴别IPD和帕金森综合征有一定帮助[2]。

    2 结构性磁共振成像(structural MRI)

    研究表明,PD患者的MRI表现为脑皮质萎缩,采用感兴趣区域(ROI)的方法已经证明PD患者的海马和杏仁核萎缩[3-6],且这些结构的萎缩和PD患者的认知能力具有相关性[4-8]。基于体素的形态测量学(VBM)作为一种完全自动化的全脑投射区域体积或密度之间差异的测量技术,也被用于PD患者的研究中,相关研究表明,无痴呆的PD受试者的结构性MRI主要存在着额叶和颞叶的萎缩[9-12]。Hu等[13]研究发现,与健康对照组相比,PD患者每年的脑容量损失更大,而Burton等[14]则发现非痴呆PD受试者与健康对照组之间的萎缩速度未见差异,这可能与这两个研究纳入的受试者年龄、罹患PD时间以及患者病情程度不同等有关。Beyer等[12]研究发现,与无轻度认知功能障碍(MCI)的PD患者相比,有MCI的PD患者额颞区的灰质减少；而与无视幻觉的PD患者相比,有视幻觉的非痴呆患者(老年痴呆症的风险增加)枕顶灰质的损失更大[11]。Burton[14]等研究发现,伴有老年痴呆的PD受试者的脑萎缩率较非痴呆PD受试者和健康对照组高。

    3 扩散张量成像(DTI) ......