徐 静，周亚夫，葛运运，钱东福

    作为社区卫生服务的主要提供者，全科医生在初级卫生保健体系中处于非常关键的位置。他们在处理居民的常见病、保障最基本的健康需求方面承担着非常重要的职能。全科医疗被世界卫生组织称为“最经济”、“最适宜”的医疗卫生保健服务模式。而全科医生是高质量初级卫生保健的最佳提供者,更是健康保健系统的最佳守门人[1]。作为一个担负如此重任的职业，全科医生的待遇受到人们的关注，在美国，全科医生被认为是最有前途的职业之一。国内全科医生的培养和配备刚刚起步，有关的研究较少。本研究对国内外全科医生的覆盖范围及待遇和相应支付方式的实施经验进行了总结分析，以期进一步明确问题和成效，提出相应的政策和建议，促进国内全科医生制度的实施。国外有关全科医生待遇、支付方式等研究较多[2-4]，在许多欧美国家，全科医生扮演着家庭医生的角色，他们与家庭签约，承担着居民基本医疗保健的职责，不仅受人尊重，而且社会地位高、收入待遇可观[5]。然而，在我国，相比专科医生，全科医生的待遇较低，愿意从事全科医生工作的医学生也较少。同时，国内也缺乏对全科医生制度与具体政策、措施的深入研究。

    总结分析国内外全科医生的覆盖范围及待遇和相应支付方式，对于探明国内目前社会经济背景下全科医生的服务职责与内容、确定合理的全科医生的待遇和支付方式、促进全科医生工作的开展、提高基层卫生服务水平具有重要意义和价值。本文主要对国内外全科医生的覆盖范围、待遇及支付方式做一个回顾与比较，希望对其他学者研究基层卫生服务机构和全科医生的服务报酬支付方式有所帮助。

    1 国内外全科医生的覆盖范围与待遇比较

    1.1 国外全科医生的服务范围与待遇 在国外，全科医生作为居民健康的“守门人”，负责社区居民的基本医疗和预防保健。他们是国家初级卫生保健服务的主要提供者。在美国，全科医生占医生总数的34%，英国和加拿大的全科医生达到了50%[6]。为了保证本国的初级卫生保健，国外全科医生的待遇一般都较高。根据《OECD health date 2012》，美国、英国、澳大利亚、德国、加拿大的全科医生待遇分别是社会平均收入的3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍。这说明全科医生待遇明显高于社会平均收入水平。从服务的覆盖量来看，英国、德国每个家庭医生大约负责2 000名居民，澳大利亚较少，大约1 000名，而美国家庭医生负责人数较多，每个家庭医生负责大约3 000名[7]。

    1.2 国外全科医生的工作形式 从全科医生的工作形式上看，在德国，每位全科医生一般都有独立诊所；而美国、英国、澳大利亚的全科医生通常都以团体形式存在 ......