王 威，廖苏平，危 蕾，吴 波，刘 俊

    肘关节是协调肩关节、前臂关节和腕关节活动的关节，是由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节组成，这3个关节位于一个关节囊内。肘关节的前关节囊在伸展时紧张，后关节囊在屈曲时紧张，前后关节囊常在创伤后形成瘢痕，发生挛缩，导致肘关节僵硬，影响患者的日常生活。肘关节正常屈伸的范围是0～145°[1]，但平时肘关节屈伸100°(30°～130°)和旋转100°(旋前和旋后各50°)即可完成90%以上的日常活动[2]。因此，对大多数人来说，轻微的运动损伤并不引起肘关节的功能障碍，当出现肘关节僵硬时，肘功能就会受到严重限制。故本文对肘关节僵硬的病因、分类、诊断评估、预防、手术和非手术治疗方法进行综述，以提高对该病的诊治能力。

    1 病因

    肘关节僵硬的病因包括关节内因素和关节外因素[3]。关节内因素主要有：创伤后关节炎、关节面对合不佳、关节脱位/半脱位、骨赘或游离体引起的骨性关节炎、肱三头肌/肱二头肌粘连、炎症性关节炎、增生性滑膜炎、慢性感染等；关节外因素主要有：异位骨化、关节囊挛缩和肌腱挛缩、烧伤、患者依从性差、术后及颅脑损伤等[4]。

    创伤是引起肘关节僵硬最主要的关节内因素，其发生机制为：关节内的出血、渗出导致肘关节处于屈曲位，因为在该位置时，肘关节的关节囊容量最大，可减少关节腔内的压力。随着病程的进展，关节囊逐渐增生变厚，最终导致肘关节僵硬。

    异位骨化是引起肘关节僵硬最主要的关节外因素，肘部创伤，如桡骨头、桡骨颈、尺骨冠状突、鹰嘴、肱骨内外上髁等部位骨折均可导致异位骨化，进而引起肘关节僵硬，使活动受限。

    2 分类

    肘关节僵硬的分类体系有两种，即Kay分类体系[5]和 Morrey 分类体系[6]。Kay的分类体系基于阻碍肘部运动的结构，Morrey 的分类体系基于病因和解剖学位置[5]。Kay的5部分分类体系包括：(1)软组织挛缩；(2)伴骨化的软组织挛缩；(3)伴软组织挛缩的非移位性关节内骨折；(4)伴软组织挛缩的移位性关节内骨折；(5)创伤后碎骨块[5]。Morrey 的3部分分类体系包括外在因素、内在因素和混合因素[5-6]。外在因素即关节外原因，包括：关节囊挛缩、侧韧带挛缩、肌肉挛缩、异位骨化和关节外畸形愈合。内在因素即关节内粘连、游离体、骨赘形成或关节面对接不良。关节内的病理改变进展为关节外挛缩属于混合因素。

    3 诊断评估

    肘关节僵硬的诊断依赖于详细的病史、全面的体格检查，并辅以适当的影像学检查 ......