田惠玉，姜相明，张 杰，王 来，陆鹏，宋邵华，杨秀芬

    急性肾损伤是重症监护室(ICU)最常见的器官功能障碍，易并发少尿或无尿、代谢性酸中毒、高钾血症等严重并发症，如不及时抢救治疗，将会严重威胁患者的生命。因此，及时纠正急性肾损伤的严重并发症对改善患者的预后意义重大。呋塞米的应用可以使少尿性肾衰竭转变成非少尿型肾衰竭，在一定程度上减轻水中毒的症状，改善患者的临床症状，但是大剂量呋塞米的应用仍存在争议。本研究旨在观察大剂量呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者的效果，为临床积极治疗和纠正急性肾损伤的并发症及改善患者预后提供临床经验。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准：(1)早期急性肾损伤患者，依据RIFLE分级[1]符合危险(risk)、损伤(injury)、衰竭(failure)级；(2)伴有严重呼吸衰竭，X线胸片示急性肺水肿，需机械通气支持治疗及紧急减轻容量负荷的患者；(3)常规剂量呋塞米(100 mg/d)治疗无效；(4)家属拒绝行连续性肾脏替代治疗(CRRT)；(5)血流动力学稳定，平均动脉压(MAP)>65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，中心静脉压(CVP)在12～18 mm Hg；(6)患者或家属同意。排除标准：慢性肾衰竭终末期者、对呋塞米过敏者、要求行CRRT者、梗阻性肾损伤者、低血容量及脓毒症休克者等。

    急性肾损伤的RIFLE分级标准：Risk：肾功能在7 d内下降，血肌酐相对升高≥50%(1.5倍)或绝对值升高≥26.4 μmol/L或尿量≤0.5 ml·kg-1·h-1持续6 h；Injury：血肌酐相对升高≥100%(2倍)或尿量≤0.5 ml·kg-1·h-1持续12 h；Failure：血肌酐相对升高≥200%(3倍)或绝对值升高≥354 μmol/L或尿量≤0.5 ml·kg-1·h-1持续24 h或无尿≥12 h ......