黎 环

    通常术中使用神经肌肉阻断剂和进行气管插管的过程中出现呼吸抑制有利于呼吸控制，但存留在血液或组织中的挥发性麻醉剂会引起拔除气管插管后呼吸抑制，影响患者的通气功能。氟烷、异氟醚和七氟醚是术中常用的挥发性麻醉剂，其中异氟醚和七氟醚的血/气分配系数很小，它们在肺泡和动脉血张力间迅速到达平衡，并且迅速从血液中释放，所以理论上能减少挥发性麻醉剂引起的呼吸抑制，比氟烷(血/气分配系数较大)更快恢复术后患者的呼吸[1]；同时有研究指出，氟烷对呼吸抑制作用的持续时间比异氟醚和七氟醚更长，可达到20 min甚至更长[2]。但目前挥发性麻醉剂对麻醉拔除气管插管后的通气功能的效应尚未阐明，有研究显示，在拔管后10 min，各种麻醉药物在呼吸恢复时间方面差异没有统计学意义，因此适当延长拔管时间，使用传统氟烷也是安全的，同时能减少医疗费用。笔者进行了一个前瞻性研究来评估3种挥发性麻醉剂(氟烷、异氟醚和七氟醚)在拔除气管插管后20 min和2 h对通气功能及意识水平的影响，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究在2010年4月—2011年7月共收集了18例根据美国麻醉师协会身体状况分级(ASA)为Ⅰ级并接受择期中耳整复术的患者临床资料，其中男16例，女8例；年龄20～55岁；均无创伤及手术史，无吸毒史，无严重的肝肾功能障碍及麻醉药物过敏史。试验前所有患者签署知情同意书，并得到我院道德委员会批准。按随机数字表法将患者分为：氟烷组6例、异氟醚组6例和七氟醚组6例。

    1.2 研究方法 3组患者均在使用麻醉剂30 min前肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品，在左手手背插入静脉内留置导管，以10 ml·kg-1·h-1的速率注入乳酸林格液。静脉麻醉药物为4 mg/kg的硫戊巴比妥，在注射1 mg/kg氯化琥珀胆碱后进行气管插管。氟烷组以氟烷+67%的一氧化二氮维持麻醉；异氟醚组以异氟醚+67%的一氧化二氮维持麻醉；七氟醚组以七氟醚+67%的一氧化二氮维持麻醉。调节挥发性麻醉剂的浓度维持足够的呼吸深度来实施手术，在术中进行肺部机械性通气使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在气管插管后不再使用肌肉松弛剂，显微手术结束后不再使用一氧化二氮，挥发性麻醉剂维持1.5最小肺泡有效浓度(MAC)。在手术完成后立即停用挥发性麻醉剂，使用质谱仪(MGA-1100，Perkin-Elmer，Norwalk，CT，USA)证实呼出气体中不存在一氧化二氮。确定患者能睁开眼睛并根据口头指令握手后 ......