吕 剑，杨玉清，丁 凯，王芳泽

    1 病例简介

    患者，女，89岁。既往有高血压、脑梗死病史25年，左侧肢体偏瘫，慢性支气管炎及肺气肿10年。患者于2012-01-27无明显诱因出现剑突下疼痛，呈阵发性疼痛，进行性加重，进食后即呕吐不止，连续几顿滴水未进，3 d未解大便。在当地乡镇医院治疗后未好转，于2012-01-30上午来我院就诊。急诊查心电图提示快速心房纤颤(房颤)，遂入心内科治疗。腹部X线平片提示：膈疝；小肠及结肠积气。遂于当日进一步查胸部CT：食管裂孔扩大，胃、小肠及其系膜经扩大的食管裂孔进入纵隔，达气管隆突下，左肺下叶受压，节段性膨胀不全；胆囊显示，边界清晰，囊内未见明显异常密度；胰腺形态正常，实质密度未见异常(见图1、图2)。根据病史及影像学检查诊断为：食管裂孔疝(巨大混合型)。

    初步诊断明确后，患者于2012-01-31转至我院胸外科。查体：血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清楚，精神萎靡，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音。心率138次/min，房颤律，未闻及明显病理性杂音、心包摩擦音、额外心音。腹平软，剑突下压痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及 ......