许 颖，李俊霞，王化虹，谢鹏雁

    在急性肠系膜缺血的患者中，有20%～30%的患者动脉或静脉主干上未发现有明显的阻塞，为非闭塞性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischemia，NOMI)，该病患者的临床病死率高达70%～90%[1-4]。临床医生经常对其认识不足，易引起误诊。现报道本院收治的1例NOMI患者，并结合相关文献，对其发病机制、临床表现及诊治进行总结。

    1 病例简介

    患者，男，74岁，主诉“间断排黑便3 d，腹痛1 d”。患者于2010年7月无明显诱因出现间断排黑便，总量约600 ml，无明显恶心、呕吐，无头晕、心悸、胸闷、憋气、黑曚等不适。2 d后患者进餐后半小时突发上腹部持续性剧烈疼痛，阵发加重，伴腹胀，排便排气减少。为进一步诊治于2012-07-19入院。既往：乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期10年；曾患自发性细菌性腹膜炎。2型糖尿病9年。饮酒50余年，已戒酒8年。否认家族遗传病病史。入院查体：血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率106次/min，呼吸18次/min，体温36.9 ℃。巩膜黄染。双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性。肠鸣音1次/min。腹部未闻及血管杂音。双足背轻度可凹性水肿。

    入院当日完善相关检查：白细胞计数47.9×109/L〔参考值(2.5～9.5)×109/L〕，中性粒细胞分数0.96(参考值0.50～0.70)，血红蛋白137 g/L(参考值116～155 g/L)，血小板计数100×109/L〔参考值(100～300)×109/L〕。尿比重>1.040(参考值1.003～1.035)。血清清蛋白(ALB)23.3 g/L(参考值35.0～50.0 g/L)，转氨酶在参考值内，总胆红素(TBil)53.4 μmol/L(参考值1.7～20.0 μmol/L)，直接胆红素(DBil)20.4 μmol/L(参考值0～6.0 μmol/L)。血清肌酐(Scr)155 μmol/L(参考值44～133 μmol/L)，尿素氮(BUN)26.4 mmol/L(参考值1.8～7.1 mmol/L)。血清淀粉酶(AMY)68 U/L(参考值0～115 U/L)。凝血酶原时间(PT)18.2 s(参考值9.8～12.4 s)，凝血酶原活动度(PTA)43%(参考值75%～158%)，纤维蛋白(FIB-C) 3.0 g/L(参考值2.0～4.0 g/L) ......