王 建，李一童，张梅芷，吴 浩，左 力，David Legge，Wen Yudong，刘朝杰

    随着中国居民健康需求的日益提高和公民法律意识的不断增强，“看病难、看病贵”所引发的一系列问题引起了社会的广泛关注。近年来，由医疗纠纷所导致的暴力事件频发，甚至发生多起医务人员伤亡事件[1-3]。当前，中国的医患关系极其紧张，急需从政策层面寻找解决策略。营造和谐的医患关系是保障中国卫生事业健康发展、维护人民群众健康的基本前提。本文深入剖析了中国医患矛盾的本质特征，并从全科医疗的功能与角色出发，对比了中澳两国医患关系的发展与演变过程。中国的全科医学目前正处于快速发展阶段，一直以来人们主要关注全科医生提供基本医疗和公共卫生服务的角色。而澳洲的经验表明，全科医生其实还是维护和谐的医患关系的中坚力量[4]。

    1 研究方法

    本研究采用了文献分析与案例研究相结合的方法。

    我们首先以“全科医学”和“医患关系”为主题词，检索了中国知网学术总库所收录的近三年的文献(2010—2012年)，共27篇。然后，运用政策学、经济学、管理学和社会伦理学的相关理论[5-6]，对上述文献的发现和结论进行梳理，提炼能够反映中国医患矛盾实质的关键特征以及全科医学在医患关系中的作用。

    以文献分析为基础，带着问题，我们实地考察了澳大利亚多家医院、社区卫生中心和全科医生诊所，调查了解澳洲医患关系的特点以及发展和演变的过程。

    最后，组织了由澳大利亚专家(3名)和中国的卫生管理干部(10名)参加的圆桌会议，对前两步研究中获得的信息和初步发现进行进一步的系统梳理和论证，探索中国医患矛盾的成因以及改善医患关系的有效策略。期冀以全科医学的发展为契机，逐步营造融洽的医患关系。

    2 结果

    2.1 中国当前医患矛盾的主要特征 医患关系是指在医疗实践中所发生的医务人员群体与患者及其代言人之间的特殊社会人际关系[6]。良好的医患关系可增强患者对医务人员的信任感，促进医疗干预的有效实施，保障医疗干预的效果。相反，医患关系的紧张和矛盾，不仅可能妨碍对患者的施治，而且可能危害医务人员的利益和社会的稳定[5]。中国医患矛盾的发生与扭曲的医患关系密切相关，主要呈现出三大特点：买卖、不平等和对立。

    2.1.1 买卖关系 上世纪八十年代开始的医疗改革将中国的医疗卫生机构推向了市场的前沿。由于医疗卫生机构经费不足，医疗机构必须通过医药收费的方式维持机构的正常运作。而同期医疗保险的发展则严重滞后，消费者必须在交钱之后才能够享受医疗服务 ......