李荐中，于建军，王海娜

    1 病史

    阿芳(化名)，女，34 岁，建筑承包商。两年多以前被丈夫家人打过之后半月开始出现“复视”、“鼻梁侧偏”、“脑组织移位”等感觉，在北京多家综合医院和精神病专科医院就医两年，均无持续好转。一周前在本文作者所在医院某科做了“修补术”后，仍无效果，故被转介本文医生治疗。

    2 背景

    阿芳被打半月后的一天，突然感到眼部不适，视物模糊，自认为头部被打坏了，于是到北京求医。在两年时间内多家医院门诊和住院经历表明没有发现相应器质性改变的依据，先后被诊断为“神经症”、“癔症”等，采用多种药物治疗、药物暗示和针灸暗示等手段，结果经常开始有效，之后症状依旧，因此均告失败。阿芳在京多次手术矫正鼻梁和脑组织移位的要求均被拒绝，因此返回原籍就医。五官科系的辛医生热情接待了她，阿芳看到希望，手术的要求被满足。辛医生认为一般暗示治疗没有效果，不如干脆做手术暗示治疗，肯定收效。某日辛医生操刀“手术”，最后缝合皮肤之前，告诉阿芳鼻梁复正，脑组织归位，手术成功。第二天早上辛医生查房，阿芳却说“怎么还是原来的感觉呢？”辛医生哑口无言。阿芳立即安慰道：“辛医生不要灰心，我相信你一定能够为我治好，一次不成，再来一次!”辛医生因此而转介，央求帮忙解围，并且告知：“阿芳在北京时找心理医生看过，之后对心理医生很反感，你要小心。”

    3 心理状态检查

    意识清晰，衣着简朴，毛发稀疏，容颜无泽，问答切题，自知力基本存在，知、情、意协调。未见精神病性症状。

    4 提问

    4.1 如何诊断？

    4.2 治疗中应该注意什么？

    4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的？

    4.4 治疗的理论依据是什么？

    5 解答

    5.1 诊断 癔症的躯体症状分为运动障碍和感觉障碍 ......