刘晓溪，陈玉文，毕开顺

    1993年世界医学教育高峰会议提出：一个效率高、成本效益好的卫生体系应由全科医生对患者进行筛选，在社区用最少的资源解决大多数患者的健康问题，只把很少一部分患者转诊给专科医生[1]。发展和完善双向转诊制度已经成为改变我国现有医疗体制，促进患者合理利用卫生资源，真正解决居民“看病难、看病贵”现实问题的必然选择。但现实中，阻碍我国双向转诊制度顺畅实施的因素还有很多。英国的国民医疗服务体系(national health service，NHS)成立于1948年，被世界卫生组织(WHO)称为世界最好的医疗服务体系之一[2]，它的双向转诊制度以较低的服务成本取得了巨大的医疗效果，已成为世界各国学习和借鉴的典范并获得了普遍赞誉，将为破解我国双向转诊制度实施难题提供有益借鉴。

    1 双向转诊制度的概念

    转诊是医疗机构根据患者病情需要以及该医疗机构的诊疗能力，将本单位诊疗的患者转到另一个医疗机构进行诊疗的一种制度。双向转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程[3]，它可分为纵向转诊和横向转诊两种形式[4]。纵向转诊是指下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就医，即“上转”；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的患者转至下级医院进行康复或继续治疗，即“下转”。横向转诊是指综合医院将患者转至同级专科医院治疗；专科医院也可将出现其他症状的患者转至同级综合医院处理。本文主要研究社区卫生服务中心与大中型医院之间纵向转诊的双向转诊制度。

    英国国民卫生服务体系中有守门人制度(gatekeeper)，患者就医必须先到社区诊所就诊，由全科医生(general practitioner，GP)进行“首诊”(first diagnosis)，如果有需要转移到上一级地区医院就诊，则是“转诊”(referral)。

    2 双向转诊制度对我国发展医疗卫生事业的作用

    双向转诊制度的最根本作用是改善人民群众“看病难、看病贵”的问题。一直以来人民群众所反映的“看病难”，难在去大医院门诊看病，挂号与候诊时间长，甚至挂不上号、看不上病，而与之不相称的却是短暂的问诊与看诊，这大大降低了医疗服务的质量；需要在大医院住院治疗的患者在大医院往往“一床难求”，因为许多重症患者正是因为大医院有限的资源被占用而需要排号等待，有的甚至延误病情，错过了最佳救治时间，许多有助于提高医疗质量的措施也因为超负荷的业务量而无法实施 ......