张风肖，宁晓然，郑桂敏，于织波，李 芳，齐 晅，孙丽君

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种常见的慢性炎性脊柱关节病，髋关节受累并不少见，是AS致残的主要原因之一[1]。目前本病的病因和发病机制尚不十分清楚，但是大量研究证实，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素12(IL-12)在AS的炎症反应及关节骨质破坏进展中都起着重要作用[2-3]，临床研究亦表明，应用TNF拮抗剂治疗AS有很好的疗效，但因价格昂贵而使其临床应用受限[4-5]。对于AS髋关节病变，传统药物治疗效果差[6]，至今尚无理想的治疗方法。本研究应用玻璃酸钠(sodium hyaluronate，SH)联合复方倍他米松髋关节内注射治疗45例伴有活动性髋关节病变的AS患者，并观察患者血清中TNF-α和IL-12水平的变化，旨在探讨SH联合复方倍他米松髋关节腔注射对伴有髋关节病变的AS的疗效以及可能的作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2010年1月—2012年6月在我科门诊及病房就诊的伴有髋关节病变的AS患者75例，均符合美国风湿病学会1984年修订的AS纽约分类诊断标准[7]，并且有活动性AS髋关节病变，包括单侧或双侧髋部疼痛伴活动受限，存在X线证实的髋关节间隙变窄。排除脊柱完全强直和(或)髋关节间隙完全消失，穿刺部位有感染，凝血功能障碍以及对磺胺类药物过敏者。按随机数字表法分为两组，试验组45例，其中男38例，女7例；年龄17～34岁，平均(27.2±6.7)岁；病程11个月～16年，平均(6.18±5.94)年；髋关节单侧病变31例，双侧病变14例，共有59个髋关节受累。对照组30例，其中男25例，女5例；年龄16～37岁，平均(24.3±7.4)岁；病程10个月～20年，平均(8.06±6.28)年；髋关节单侧病变19例，双侧病变11例，共有41个髋关节受累。两组患者在年龄、性别、病程和受累关节数方面具有均衡性。

    1.2方法

    1.2.1基础治疗方案全部病例均给予柳氮磺吡啶1.0 g，2次/d，甲氨蝶呤7.5 mg，1次/周，以及美洛昔康7.5 mg，2次/d，口服，疗程6周。

    1.2.2分组治疗方案试验组行髋关节腔药物注射治疗，选取髋关节前入路穿刺。患者平卧，下肢伸直外旋位，腹股沟韧带与股动脉交叉外下方2.5～4.0 cm处为穿刺点，常规消毒、铺孔巾，以腰穿针垂直刺入关节腔[8]，抽吸无回血；若有关节积液，抽尽后再将药物注入，拔针加盖无菌纱布，胶布固定，并嘱患者术后24 h内尽可能减少患肢活动 ......