吴清香，亓 英，周 陶，胡梦萍，吴 鸣

    强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的，以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，也可累及内脏及其他组织[1-2]。起病大多缓慢而隐匿，男性多见，且一般较女性严重，发病年龄在10～40岁，以20～30岁为高峰。临床特点是病程长、疗效慢、服药时间长，且病情时有反复。其治疗迄今仍是困扰临床的一大难题，正确使用药物及康复训练可以收到预期的治疗效果，但由于药物应用疗程长，不良反应严重，治疗费用高昂，功能锻炼要求持之以恒，患者往往依从性差。本研究旨在探讨AS患者治疗依从性现状及其影响因素，为临床制订切实有效提高AS患者治疗依从性的干预措施提供依据。

    1 对象与方法

    1.1研究对象选取2011年3月—2012年3月在我院风湿免疫科门诊就诊的AS患者200例，纳入标准：(1)符合美国风湿病协会(ASA)1984年关于AS的纽约诊断标准[2]；(2)患者自愿参与本研究；(3)不伴有其他严重器质性疾病；(4)认知功能无障碍。

    1.2方法

    1.2.1研究工具

    1.2.1.1门诊健康档案自行设计档案表格，采用电子与纸质表格相结合的记录方式。档案内容包括疾病诊疗记录(由医生记录，门诊保存)、一般资料(如性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭收入、病程、医疗费用支付方式等)、生活习惯(如吸烟、饮酒、睡眠等)、营养状况(如饮食习惯、膳食结构等)、体力活动状况(如有无规律运动、运动方式、时间、强度等)、工作行为(如工作性质、环境、姿势、时间等)、心理状态(如精神压力、紧张程度等)及疾病相关知识的掌握情况等。

    1.2.1.2治疗依从性量表笔者在参阅文献[4-6]及专家咨询的基础上自行设计。问卷从药物治疗、康复运动和自我监控3个维度的12个条目进行测量。采用Likert 4点计分法，从“根本做不到”至“完全做到”分别赋予1～4分，问卷总分12～48分，得分越高代表患者的依从性越好。正式调查前由3名风湿科专家和3名护理专家针对各题目的适用性、明确性及涵盖面逐题给予评分，测得内容效度指数(CVI)为0.83。本研究测得该问卷重测信度为0.85，同质性信度Cronbach′s α为0.81，表明问卷具有良好的信度和效度。

    1.2.1.3治疗不依从原因调查表调查表在参考文献[7-8]的基础上，经风湿科医生、护士长的指导自行设计而成。影响AS患者治疗依从性的原因包括：治疗因素(医疗费用昂贵、方案过于复杂/用药种类多、治疗时间长、但心药物不良反应)、自身因素(消极心理、自控力差、忘记、外出、太忙、不在意)、知识缺乏、医患关系欠和谐、家属对患者治疗不支持 ......