李林蔓，任 伟，李金超，刘静婧，刘秀蓉，刘德珍，王玲莉

    近年来，流行病学研究表明骨质疏松与动脉硬化存在密切联系。Kiel等[1]在对554人进行了长达25年的追踪观察发现，骨量丢失严重的老年女性同时有腹主动脉钙化严重的表现，提示两者存在一定相关性。Shaffer等[2]为了解骨质疏松和动脉硬化之间关系，对890人的骨密度和颈动脉内膜厚度(IMT)关系进行研究发现，老年人降低的骨密度与增高的IMT相关。临床上，许多慢性炎症性疾病患者以及绝经后的妇女和老年人也表现为同时增高的动脉粥样硬化和骨质疏松发生率。这些研究结果提示，有一个共同的通路同时影响着骨代谢和心血管疾病[3]。1997年，骨保护素(osteoprotegerin，OPG)作为骨代谢的一个重要调节因子被发现，它属于肿瘤坏死因子超家族成员，主要通过与核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)竞争破骨细胞分化因子受体(RANK)从而抑制破骨细胞分化和活动，起到抑制骨质破坏和吸收的重要作用[4]。Bucay等[5]研究发现OPG缺乏(OPG-/-)的小鼠模型出现严重的骨质疏松和意想不到的显著的血管钙化，而转录入OPG基因可减少骨量的丢失和动脉粥样硬化的发生[6]。因此，推测OPG也许是联系骨和血管疾病的关键环节。成人生长激素缺乏症(AGHD)同样也是同时表现出骨代谢改变以及心血管疾病的发病率和病死率增高的慢性炎症性疾病，其骨代谢方面表现为骨密度降低、骨质疏松和增加近3倍的骨折发生率[7]；而心血管疾病更是影响生存时间的主要并发症。本研究通过测定AGHD患者血清OPG水平，了解其在AGHD患者中的水平及其与体质指数(BMI)、血压、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系，明确以动脉粥样硬化和骨质疏松为主要临床表现的AGHD患者的身体组成改变，及其是否存在OPG水平的改变以及OPG变化是否与心血管疾病的发病风险增加有关。

    1 对象与方法

    1.1研究对象选择重庆医科大学附属第一医院2009年6月—2012年6月复诊的垂体腺瘤术后患者37例(术后>6个月)和席汉综合征患者8例为AGHD组，其中男14例，女31例；平均年龄(51.3±10.8)岁。除生长激素以外存在其他激素缺乏的患者均进行了充分、稳定的激素替代治疗半年以上。均进行胰岛素低血糖-生长激素刺激试验(ITT试验)[8]确诊为AGHD。另选择性别、年龄与AGHD组匹配的40例体检健康者为对照组，其中男12例，女28例；平均年龄(47.2±12.1)岁。均除外恶性肿瘤、糖尿病、心脏病、肝肾功能障碍、严重高血压、癫痫、精神病等病史[9] ......