赫光中，杨 勇，王 臻，袁丽君

    胎儿期的心血管疾病，尤其是先天性心脏病，已经成为新生儿致死、致残的重要原因。有资料显示我国每年约有2 000万新生儿，其中先天性心脏病患儿占新生儿的0.8%～1.2%[1-3]。虽然新生儿心血管疾病的治疗已经取得长足进展，但由于患儿父母缺乏对心血管疾病产前诊断的专业咨询建议，导致多数患儿在求医时已错过最佳治疗(手术)时期，给其家庭及社会带来不必要的损失和负担[4-6]。另外，随着超声医学的飞速发展，胎儿超声心动图检查已在临床普遍开展，超声医师可无创地观察和评价胎儿心血管系统的结构和功能，可对一些心血管疾病如先天性心脏病及时做出产前诊断。从时间上来讲，超声医师能在第一时间发现宫内胎儿心血管系统结构或功能上的异常。作为最早知晓产前诊断信息的人，超声医师为患儿家庭提供专业的咨询或建议及帮助其做出科学的医疗决策具有极为重要的意义。

    1 我国心血管疾病胎儿家庭的咨询服务与伦理关怀现状

    20世纪70年代胎儿超声心动图应用于临床，随着超声技术的不断发展，胎儿超声心动图技术目前已成为临床惟一能够无创、快速、准确地显示胎儿心血管系统结构和功能的产前诊断检查方法[7]。应用胎儿超声心动图检查不仅能对适龄胎儿进行心血管疾病的诊断，还能对疾病的危险等级、临床治疗和预后进行评估，有利于临床医生和患儿家庭及时做出正确的医疗决策。另外，临床接受胎儿超声心动图检查的孕妇及家属往往缺乏足够的心理准备与心理建设，对于胎儿异常的诊断一时较难接受，心理、情感上较为脆弱，此时更需要来自临床医务人员的伦理关怀与支持帮助。心血管疾病胎儿家庭的咨询服务和伦理关怀已经在国外成熟开展，如美国费城儿童病医院儿童心脏病诊疗中心有专门的咨询服务小组，在临床开展了数百例的咨询服务，积累了丰富的经验[8]。然而，目前我国心血管疾病胎儿家庭的咨询服务和伦理关怀尚未在临床正式开展，也没有得到医疗机构和医务人员的足够重视。

    1.1心血管疾病胎儿家庭咨询服务和伦理关怀的意识较薄弱目前，大部分医疗机构和产前诊断的相关科室对于心血管疾病胎儿家庭咨询服务和伦理关怀缺乏足够的重视，这方面的意识还较薄弱，在临床中较难通过制度要求、舆论引导、检查监督等手段促使其在产前诊断医务人员中有效开展。超声医师等产前诊断医务人员对于向产前诊断有心血管疾病的胎儿家庭提供咨询服务的认识不足，又没有充分认识其重要的医学价值和伦理意义。在现代医学快速的诊断模式下，部分超声医师没有意识到咨询服务对于缺乏相关医学专业知识的患者及其家庭的重要性 ......