余美霞，周咏明

    1 病例简介

    患者，男，40岁，因间歇畏寒、发热1个月，于2011-02-04收入武汉科技大学附属天佑医院内分泌科。患者1个月前无明显诱因出现畏寒，午后发热，体温最高达39.2℃，以午后发热为主，发热时伴头痛，退热时头痛消失，曾在私人诊所就诊，给予头孢类 (药名、剂量不详)静脉滴注，10 d后退热。1周前又出现畏寒、发热，体温最高达39.4℃，以午后发热为主，无流清涕，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无盗汗，在私人诊所静脉滴注头孢类药物无明显好转，而来我院就诊。患者既往体健，否认性冶游史。查体:体温 (T)38.6℃，脉搏 (P)92次/min，呼吸 (R)20次/min，血压 (BP)110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，发热面容，查体合作，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率92次/min，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，腹部未扪及包块，双下肢无水肿。入院后查血常规示:血红蛋白(Hb)123 g/L，白细胞计数 (WBC)5.1×109/L，中性粒细胞分数 (N)0.81，嗜酸粒细胞分数 (E)0.01，血小板计数(PLT)110×109/L，红细胞沉降率46 mm/h，结核抗体阴性，结核菌素试验 (PPD试验)阴性，肥达氏反应阴性，风湿全套示:抗角蛋白抗体阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性，抗RA33抗体阴性，类风湿因子阴性，抗链“O”试验为292 U/L，血培养无异常，肝肾功能正常，胸部X线示:双下肺感染。彩色超声示:胰头周边可见肿大淋巴结。胸部和腹部CT示:(1)右肺门及纵隔淋巴结肿大。(2)右肺上叶前段小结节影性质待查。(3)右肺门团片阴影，考虑为慢性炎症所致。(4)胰头颈部局限性隆起并腹膜后淋巴结肿大。彩色超声示:胰头周边淋巴结肿大。查纤维支气管镜未见异常。骨髓穿刺髓细胞检查正常，骨髓培养未见异常菌生长。患者拒绝开腹活检淋巴结。入院后给予头孢地嗪1.0 g，2/d，静脉滴注，左氧氟沙星0.6 g，1次/d，静脉滴注，发热无明显减轻，持续5 d后患者发热突然停止，继续给予上述药物静脉滴注5 d后停止 ......