张 娟，王晓元，刘媛媛，张 莉

    多发性肌炎以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力以及肌酸激酶(CK)显著升高为特点[1]。临床中初诊时往往容易将肌痛、肌无力伴CK升高的疾病误诊为多发性肌炎。为给临床提供借鉴，现收集2011—2013年我科收治的4例误诊为多发性肌炎的内分泌性肌病患者的病历资料，将其诊治过程报道如下。

    1 病例简介

    1.1病例1～3的一般资料、相关检查及入出院时实验室检查结果详见表1～2。最后诊断，病例1和2为原发性甲状腺功能减退症(甲减)，病例3为甲状腺功能亢进症(甲亢)，分别给予优甲乐、甲硫咪唑治疗，1～2周后症状改善，1个月后复诊各指标明显好转。

    1.2病例4男，36岁，主诉：四肢疼痛伴无力17 d，加重4 d，于2012-1-12入院。患者入院前17 d，活动或负重后出现四肢肌肉疼痛、无力，以近端为主，严重时累及颈肌、抬头困难，休息后可改善。于入院前4 d症状明显加重，当地查肌酶谱明显升高，CK 1 480 U/L，血钾1.62 mmol/L，给予补钾、贝那普利等治疗效果不佳。既往高血压病史1年余。入院阳性体征：血压(BP)160/101 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，颈部肌力Ⅲ-级，双上肢肌力Ⅴ-级，双下肢肌力Ⅳ-级，四肢肌肉压痛(+)。急查CK为5 863 U/L，血钾2.23 mmol/L，补钾效果差。肌电图示：肌源性损伤；肌肉活检示：符合肌营养不良改变。肾上腺CT未见明显异常，甲状腺功能正常。停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)1周后，查血清肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)：血管紧张素Ⅰ(AⅠ)(基础)0.03 ng·ml-1·h-1，AⅠ(激发)0.42 ng·ml-1·h-1，醛固酮(ALD)(基础)290.99 pg/ml，ALD(激发)337.47 pg/ml ......