吕 航，刘 鸣

    不稳定型心绞痛是指在冠状动脉硬化的基础上形成的不稳定型斑块，由于冠状动脉内斑块易破裂形成血栓，从而导致冠状动脉内血流减少甚至中断[1]。冠状动脉支配的供血区域发生缺血时，在心电图上表现为相应导联的ST段抬高或压低。动态心电图(DCG)作为无创且安全的检查项目，发展至今已有半个世纪之余，其在心脏病诊断及治疗中起到不可或缺的作用，通过实时监测患者动态的心电改变，给临床提供治疗上的帮助。本例患者在行DCG检查时短时间内同导联ST段发生压低-恢复-抬高的动态变化。其短时间内恢复，可能提示患者病情进一步加重(ST段伪改善)。本文就DCG中ST段出现动态改变的原因进行分析，探讨其与冠状动脉缺血的关系，以便临床及时调整治疗方案。

    1 病例简介

    患者，男，45岁，主因“胸痛1周”来诊。患者1周前无明显诱因感胸骨中段后疼痛不适，拳头大小范围，向颈部放射，每次发作时持续约10 min，与活动无关。自服硝酸甘油3～5 min后能缓解。既往有颈椎病病史,否认糖尿病、高血压等病史。查体示:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,颈软,颈静脉无怒张,亦无血管杂音,双肺呼吸音清,心界正常,心率为66次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。门诊查心电图示：窦性心律，T波改变(V2～V4呈双向)；肌钙蛋白I：0.094 ng/ml；心脏超声示:左室舒张功能减退 ......