叶利斌，卢婷婷，吴汉元

    高血压是长期以来困扰人们的一种顽固性疾病，《2010中国高血压防治指南》[1]指出：“高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担”。既往研究显示：高血压人群中，原发性高血压病占90%以上，继发性高血压病占5%～10%；2级以上高血压患者为达到目标血压常联合应用降压药，并强调达标降压治疗等。然而，随着对高血压研究的深入，如今人们已经认识到：大部分高血压都是有因可查，并非是原因不明的原发性高血压病，是复杂的多因素作用的结果，其主要成因有：神经精神性因素、中枢和外周化学感受器兴奋、颈源性因素、血管弹性下降、血液黏滞性增高、外周血管硬化阻力增高、不良行为(如高盐饮食、嗜烟、酗酒等引起的血压增高)，以及某些内分泌疾病等引起的血压增高等[2]。而且，每个高血压患者的成因侧重不同，其中颈源性高血压主要是由于颈部的病变所引起的血压增高，占高血压的25%以上。本研究主要就颈源性高血压病因病机、临床表现特点等进行深入剖析，并将近年来中医推拿治疗颈源性高血压的经典手法进行归纳、总结，以期为今后临床进一步的诊疗和研究提供借鉴。

    1 颈源性高血压的病因及机制

    随着人体的直立、大脑的进化(头重相对增加)等导致颈部负荷增加，加上用颈不当、外伤等造成颈部病变，使支撑颈部的骨骼-颈椎和椎间组织发生损伤、增生、黏连、变形、滑脱、移位，以及颈部软组织的炎症、水肿、痉挛等原因引起的一系列反应，造成颈髓、椎动脉、脊神经受压及颈前交感神经节受刺激进而引起脑缺血、神经性疼痛、自主神经功能混乱等，都可反射性引起血压增高。这是许多中老年高血压患者的病因所在。

    1.1颈髓受压颈髓易受前方的赘生骨、椎间盘、后纵韧带以及后方增厚的黄韧带挤压，常先引起椎管内的静脉回流障碍，形成淤血，继之影响动脉网，使脊髓血液供应不足，产生慢性缺氧，脊髓功能因而发生障碍。陈锋等[3]报道：颈髓慢性受压后出现神经元萎缩、脱失，神经元截面积减少，有神经元、神经细胞凋亡现象。韦贵康[4]认为颈髓慢性受压，尤其是上颈段，多引起血压升高。

    1.2椎动脉受压椎动脉从锁骨下动脉分流出来后几乎竖直地往上走，先从第7颈椎的前方越过，而后穿入第6颈椎的横突孔，紧接着依次穿过第5～第1颈椎的横突孔。为对准枕骨大孔，刚刚穿过第一颈椎的椎动脉必须在颈椎的出口处做一个几乎90°的大回转，转向后方。为了平衡这个突如其来的大转弯，在寰椎下方、枢椎上方之间 ......