李 玲，臧莎莎，宋光耀

    随着社会经济的发展和人们生活水平、饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐年增高。中国近期一项流行病学研究结果表明，中国的糖尿病患病率已达9.7%，高于世界平均水平6.4%[1]。糖尿病并发症已成为危及人们生命健康的杀手之一。近年来，糖尿病足的危害越来越受到人们的重视，是导致糖尿病患者致残、致死的慢性并发症之一。我国20岁以上人群糖尿病患病率已经超过10%[2]，约15%以上的糖尿病患者将在其生活的某一阶段发生足部溃疡或坏疽[3]。糖尿病足溃疡的发生使糖尿病患者生活质量降低，住院时间延长，给家庭带来沉重的经济负担。因此对糖尿病足溃疡的防治进行综合评价，对于糖尿病患者以及临床医生均具有重要意义。

    1 糖尿病足溃疡的分级

    在全世界范围内，糖尿病足溃疡的发生率处于上升趋势。在合理管理糖尿病足溃疡患者之前，需要清楚糖尿病足的分级方法。尤其在发展中国家，由于没有专业的足部护理师，因此在糖尿病患者就诊时，临床医师应定期检查患者的足部情况，包括皮肤表面检查以及其他外周神经和外周血管情况的检查。目前，世界范围内主要有3种糖尿病足溃疡分级方法。经典的分级方法是Wagner分级：0级，有发生溃疡的危险因素；1级，表面溃疡，临床上无感染；2级，较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级，深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽；5级，全足坏疽。

    其他分级方法有缺血性分级和美国得克萨斯大学对于糖尿病足溃疡的分级体系[4]。每种分级方法均有其自身的特点。Terashi等[5]根据亚洲人和高加索人糖尿病发病机制的不同以及亚洲国家缺少足部护理师的现状等问题，提出了一种更符合亚洲人群糖尿病足溃疡的分级体系，即Kobe分级。其根据糖尿病足溃疡的病因分为4级：Ⅰ级，外周神经病变；Ⅱ级，外周血管病变；Ⅲ级，感染；Ⅳ级，外周神经病变+外周血管病变+感染。这种分级方法更有利于指导临床医生诊断糖尿病足。

    2 糖尿病足溃疡的危险因素

    2.1 年龄和病程 大量研究表明，糖尿病足溃疡的发生率与年龄和病程具有明显的相关性[6-8]。随着年龄增长和病程延长，糖尿病足溃疡的发生率逐渐增高，且病程越长，其足部病变越严重[9]。大截肢(踝关节以上)有85.1%发生在60岁以上，其中91.0%的患者病程在10年以上[10]。

    2.2 性别 很多随机对照试验结果表明，糖尿病足溃疡的发生与性别相关[11-12]。男性患者的发病率高于女性，目前具体机制尚不明确，但考虑可能与雌激素对血管系统具有保护作用有关 ......